戴 錦 管麗芬 施莉莉

（浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院兒科 浙江 臺州 318050）

矮小癥是兒童內(nèi)分泌科常見的病癥，其發(fā)病原因復(fù)雜，其中生長激素缺乏是造成兒童矮小最主要的原因［1］。本試驗(yàn)采用可樂定作為激動劑，觀察外周血生長激素（GH）的反應(yīng)，以判斷垂體GH 分泌能力［2］。我科2010年7月－2012年10月共對48例患兒進(jìn)行了可樂定激發(fā)試驗(yàn)，現(xiàn)將該試驗(yàn)的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組中男28例，女20例；年齡5～15歲。所有患兒除了單純矮小或矮小合并性早熟或性發(fā)育遲緩?fù)?，無其他臨床表現(xiàn)。

2 方法

激發(fā)試驗(yàn)前向患兒及家屬詳細(xì)介紹試驗(yàn)的整個(gè)過程及所需時(shí)間、采血方法、靜脈留置的目的、可樂定常見的不良反應(yīng)、禁食的目的，并讓家長備好點(diǎn)心。試驗(yàn)前禁食8h（包塊含糖類飲料），不必禁水，服藥前靜臥1h，按常規(guī)做好靜脈留置，抽取血標(biāo)本，并測血壓，讓患兒口服可樂定片，按4μg／kg計(jì)算（最大量為150μg），服藥后平臥，分別于服藥后30 min、60 min、90min 各采血2ml及測血壓1次，全部120min 再測血壓1次，同時(shí)觀察患兒面色、神志等情況改變。每次抽血后留置針用生理鹽水封管，下次抽血前將留置針管中的液體棄去0.5～1mL，重新更換針筒后再采血標(biāo)本［3］。

3 護(hù)理

3.1 試驗(yàn)前護(hù)理：操作前除準(zhǔn)備好常規(guī)用物外，應(yīng)了解家長對該試驗(yàn)的疑問及患兒的主要心理反應(yīng)。大部分家長主要擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)及抽血對患兒健康的影響；而患兒主要是害怕打針疼痛。其次是操作時(shí)間較長，有的患兒不合作。故護(hù)士應(yīng)有針對性地向家長解釋整個(gè)試驗(yàn)的必要性、藥物激發(fā)機(jī)理、不良反應(yīng)的表現(xiàn)、抽血量等。同時(shí)與患兒進(jìn)行必要的交流溝通，分散其注意力，取得他們的合作。讓家長配合護(hù)士給予患兒支持和鼓勵，以緩解其恐懼心理，增加患兒依從性。

3.2 試驗(yàn)中護(hù)理：（1）口服可樂定藥物時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助并鼓勵患兒，確保安全正確服用，如患兒不合作將藥物吐出應(yīng)及時(shí)將藥量補(bǔ)足，確保藥物劑量準(zhǔn)確，以免影響試驗(yàn)結(jié)果。（2）服藥后應(yīng)讓患兒平臥并保暖，加強(qiáng)血壓的監(jiān)測，如血壓下降明顯可將下肢抬高，注意有無出冷汗、心慌等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，靜滴5%葡萄糖氯化鈉液250mL，補(bǔ)充相對減少的血容量。測血壓應(yīng)做到定人、定時(shí)、定部位、定體位，以減少誤差。若患兒出現(xiàn)嗜睡癥狀不必做特別的處理，但應(yīng)及時(shí)告訴家長嗜睡的原因及持續(xù)的時(shí)間等，使其放心。（3）整個(gè)試驗(yàn)過程應(yīng)做好安全護(hù)理，避免體位驟變，避免獨(dú)自一人如廁。起床時(shí)應(yīng)緩慢，避免突然直立致體位性低血壓而出現(xiàn)暈厥。（4）由于操作時(shí)間較長、小兒易動等因素，靜脈穿刺部位最好選擇粗、直的肘正中靜脈，做好妥善固定，以方便采血，避免因抽血不暢或中途留置針滑出重新穿刺而增加患兒痛苦，又可能造成抽血時(shí)間的延誤而影響測試結(jié)果。

3.3 試驗(yàn)后護(hù)理：因禁食時(shí)間較長，為預(yù)防低血糖的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)囑家長預(yù)先為患兒準(zhǔn)備好喜歡吃的食物，如牛奶、面包、巧克力等，待試驗(yàn)結(jié)束，即讓患兒進(jìn)食，避免一次進(jìn)食過飽，宜少量多餐，待進(jìn)食后再下床活動。

4 結(jié)果

4.1 血壓的變化：見表1 。

表1 血壓變化（±s，mmHg）

表1 血壓變化（±s，mmHg）

血壓0min 30min 60min 90min 120min收縮壓104.5±15.6 95.94±10.1 85.1 ±10.9 84.24±9.36 85.8 ±8.5舒 張 壓73.3 ±10.1 65.5 ±14.8 57.7 ±14.8 58.5 ±10.1 61.6 ±1.5

4.2 一般情況：48例患兒服藥后約40min面色蒼白、精神軟、倦睡，90min后面色漸轉(zhuǎn)紅潤、精神漸好。有1例在120min抽血后未進(jìn)食，起床行走中出現(xiàn)暈厥。

5 樂定激發(fā)試驗(yàn)的機(jī)制

可樂定屬選擇性α－ 腎上腺素能增強(qiáng)劑，作用部位在中樞神經(jīng)系統(tǒng)α－ 腎上腺素能受體，刺激下丘腦生長激素釋放激素（GHRH）釋放，促進(jìn)GH 的應(yīng)答反應(yīng)，以判斷垂體GH 的分泌能力。激發(fā)試驗(yàn)GH 峰值大多出現(xiàn)在服藥后60min左右，如GH 峰值＞10ng／ml為正常，5～10ng／ml為部分缺乏，＜5ng／ml為GH 完全缺乏。當(dāng)GH 完全缺乏或部分缺乏時(shí)，說明下丘腦分泌GHRH 和垂體分泌GH 功能不足，即可診斷為兒童生長激素缺乏癥（GHD）［2］。

6 討論

由于可樂定具有降血壓作用，因此，在可樂定激發(fā)試驗(yàn)中，應(yīng)密切監(jiān)測血壓的變化，在服藥后60 ～90min時(shí)段里，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)觀察護(hù)理，并告知家長或患兒盡量避免突然改變體位，避免獨(dú)自上廁所，防止發(fā)生意外。

［1］ 楊黎星，湯小麗，楊愛芳，等.兒童矮小癥可樂定激發(fā)試驗(yàn)中低血壓的觀察與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（11）：1003

［2］ 曾畿生.現(xiàn)代兒科內(nèi)分泌學(xué)—基礎(chǔ)與臨床［M］.上海：上海科技文獻(xiàn)出版社，2001：488

［3］ 鄭玉娣.生長激素藥物激發(fā)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用與護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（3）：327

［3］ 芮耀誠.現(xiàn)代藥物學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：491