黎柱培 蔡淑英 吳傲雯

失眠癥是常見的睡眠障礙之一，患病率較高。國外成年人失眠問題約13.5%［1］;我國失眠障礙發(fā)病率為10%～20%［2］，駱春柳等［3］調(diào)查青少年失眠障礙發(fā)病率輕度30.4%，中重度7.8%。慢性失眠降低患者的生存質(zhì)量，是人體其它各系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素［4］。本研究通過睡眠狀況自評(píng)、多導(dǎo)睡眠圖整夜監(jiān)測(cè)，對(duì)失眠癥患者睡眠狀況分析評(píng)估，探討失眠癥患者的睡眠質(zhì)量及與多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)的關(guān)系，為治療失眠癥提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 失眠癥組 抽取2011 年11 月～2012 年11 月于廣東省東莞市新涌醫(yī)院就診的門診失眠癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)［5］關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。③患者或家屬簽署知情同意書。共27 例，其中男性15 例，女性12 例，平均年齡(50.04 ±12.30)歲，身高(162.59 ±8.15)cm，體重(63.74 ±12.67)kg。

1.1.2 對(duì)照組 入組標(biāo)準(zhǔn):①能在30 分鐘內(nèi)入睡，每晚總睡眠時(shí)間不少于6.5 小時(shí)，日間無困倦感，工作和社會(huì)功能未受損。②無精神病病史。共20 例，其中男性11 例，女性9 例，年齡(44.75±8.42)歲，身高(164.50 ±7.27)cm，體重(57.45±9.59)kg。

兩組受試者性別、年齡、身高、體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 睡眠狀況自評(píng)量表(Self-Rating Scale of Sleep，SRSS)［6］SRSS 測(cè)量過去一月內(nèi)睡眠狀況，共10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5 級(jí)評(píng)分，最低分10 分(基本無睡眠問題)，最高分為50 分(最嚴(yán)重)，評(píng)分愈高，睡眠問題愈嚴(yán)重。

1.2.2 多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)(PSG) ①實(shí)驗(yàn)條件:要求無干擾、安靜、舒適，室溫18～25℃，遮光的睡眠實(shí)驗(yàn)室內(nèi)單獨(dú)進(jìn)行。②受試者要求:要求失眠癥患者在監(jiān)測(cè)前1 周內(nèi)停服催眠藥物。全部受試者在監(jiān)測(cè)當(dāng)日停止午休，在實(shí)驗(yàn)室適應(yīng)一晚后，第二晚開始進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)。受試者按日常習(xí)慣作息。③睡眠描記技術(shù)和參數(shù):睡眠監(jiān)測(cè)儀為澳大利亞CompumedicsProFusion PSG 3 型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。導(dǎo)聯(lián)包括:腦電圖(F4-M1，C4-M1，O2-M1，F(xiàn)3-M2，C3-M2，O1-M2)、雙側(cè)眼電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧監(jiān)測(cè)。睡眠分期依據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及相關(guān)事件評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(2007 年)［7］。④觀察指標(biāo):臥床時(shí)間(TIB)，睡眠期時(shí)間(SPT)，睡眠總時(shí)間(TST)，入睡后覺醒時(shí)間，醒覺次數(shù)(AT)，睡眠潛伏期(SL)，睡眠效率(SE)，睡眠維持率(SMT)，N1、N2、N3、REM 睡眠期的結(jié)構(gòu)百分比，REM 周期數(shù)(NRP)，微覺醒總次數(shù)、時(shí)間，覺醒時(shí)間/睡眠時(shí)間比例。

1.2.3 主觀睡眠評(píng)估 要求受試者在PSG 檢測(cè)的次日晨起床后15 分鐘內(nèi)填寫早晨問卷。包括①經(jīng)過多長(zhǎng)時(shí)間睡著(分鐘)，②昨晚一共睡多長(zhǎng)時(shí)間(分鐘)，③醒來多少次，④昨晚是否有做夢(mèng)，⑤起床后感覺如何，①、②分別是主觀睡眠潛伏期和主觀總睡眠時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)，P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SRSS 評(píng)分比較(見表1)。

表1 顯示，失眠癥組SRSS 總分及各項(xiàng)因子分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.2 失眠癥組與對(duì)照組多導(dǎo)睡眠圖各指標(biāo)比較(見表2)。

表1 失眠癥組與對(duì)照組SRSS 評(píng)分比較(±s)

表1 失眠癥組與對(duì)照組SRSS 評(píng)分比較(±s)

注:aP ＜0.01

表2 兩組多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)比較(±s)

注:aP ＜0.05，bP ＜0.01

2.3 失眠癥組SRSS 總分及因子分與多導(dǎo)睡眠圖各指標(biāo)的相關(guān)分析 失眠癥組SRSS 入睡困難因子與PSG 的睡眠維持率負(fù)相關(guān)(r=-0.44，P ＜0.05)，與微覺醒總時(shí)間正相關(guān)(r=0.49，P ＜0.05)。服藥情況因子與PSG 的覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、REM 潛伏期、N2 時(shí)間及N2%正相關(guān)(r=0.41～0.66，P ＜0.05 或0.01)，與REM 睡眠時(shí)間及比例、N3 時(shí)間及N3%負(fù)相關(guān)(r=-0.53～-0.41，P ＜0.05 或0.01)。SRSS 總分與N2%正相關(guān)(r=0.47，P ＜0.05)，與睡眠維持率負(fù)相關(guān)(r=-0.41，P ＜0.05)。

2.4 兩組主、客觀睡眠潛伏期及主客觀總睡眠時(shí)間比較 失眠癥組主觀睡眠潛伏期大于對(duì)照組［(126.93 ± 124.54)vs.(10.85 ± 4.38)，P ＜0.05］。客觀睡眠潛伏期兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。失眠癥組主、客觀總睡眠時(shí)間均少于對(duì) 照 組［(204.44 ± 67.10)vs.(458.00 ±75.58)，(378.44 ±86.88)vs.(479.90 ±38.95)，P 均＜0.05］。失眠癥組的主觀睡眠潛伏期長(zhǎng)于客觀睡眠潛伏期［(126.93 ±124.54)vs.(16.57 ±14.35)］，主觀總睡眠時(shí)間少于客觀睡眠時(shí)間［(204.44 ±67.10)vs.(378.44 ±86.88)］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.05)。而對(duì)照組主、客觀睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討 論

本研究結(jié)果提示，失眠癥患者在主觀評(píng)價(jià)方面，如睡眠不足、入睡時(shí)間過長(zhǎng)、早醒、多夢(mèng)、醒來感覺差、依賴助眠藥物等多于對(duì)照組(P ＜0.05)。提示失眠癥患者存在較多睡眠問題，對(duì)自身睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)較差。多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)顯示，失眠癥患者存在總睡眠時(shí)間少，睡眠效率低、覺醒過多等睡眠結(jié)構(gòu)改變，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［8］。不管是主觀評(píng)價(jià)還是客觀指標(biāo)，均提示失眠癥患者睡眠質(zhì)量差，存在各種睡眠問題。本研究還顯示，失眠癥患者服助眠藥物情況因子分與PSG 的覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、REM 潛伏期、N2 時(shí)間及N2%正相關(guān)(P ＜0.01)，與REM 睡眠時(shí)間及比例、N3 時(shí)間及N3%負(fù)相關(guān)(P ＜0.01)，提示入睡困難、頻繁覺醒越嚴(yán)重，服用助眠藥的情況也更加突出。

本研究顯示，失眠癥組的主觀睡眠潛伏期(SL)長(zhǎng)于客觀睡眠潛伏期，主觀總睡眠時(shí)間(TST)少于客觀睡眠時(shí)間(P ＜0.05);而對(duì)照組主客觀睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。失眠癥患者對(duì)睡眠缺失的主觀評(píng)價(jià)較PSG 的客觀監(jiān)測(cè)更嚴(yán)重［9］，與汪早晨等［10］研究一致。

1 Sivertsen B，Krokstad S，Overland S，et al.The epidemiology of insomnia:associations with physical and mental health.The HUNT-2 study［J］.J Psychosom Res，2009，67(2):109～116.

2 張穎，吳旭東.失眠癥因素分析與對(duì)策［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25(5):12～14.

3 駱春柳，潘集陽，陳偉菊，等，廣東龍門縣青少年失眠狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2012，120(3):401-403.

4 劉雅貞，蔣曉江.失眠的覺醒過度機(jī)制研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012，12(5):525～527.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:118～119.

6 李建明，睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)簡(jiǎn)介［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(12):1851.

7 Iber C，Ancoli-Israel S，Chesson A，et al.The AASM manual for thescoring of sleep and associated events:rules，terminology and technicalspecification ［M］.Westchester:American Academy of Sleep MedicinePress，2007:17～48.

8 孫陽，楊志杰，古雅蘭，等.失眠癥患者睡眠質(zhì)量的主觀評(píng)估與多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)對(duì)比分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2007，40(3):195～198.

9 楊勁，黃莉莉，李巧蘭，等.原發(fā)性失眠患者的睡眠知覺分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(11):40～41.

10 汪早晨，陳太有.45 例失眠病人的MMPI 測(cè)試結(jié)果分析［J］.四川精神衛(wèi)生，2011，24(3):167.