張萍 何芬 肖佐才

隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，糖尿病患患者數(shù)正逐年增加。WHO報(bào)道目前全世界約有糖尿患者1.75億，預(yù)測到2025年將上升到3億。我國現(xiàn)有糖尿患者約3千多萬，居世界第2位。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。要預(yù)防和控制糖尿病，這就要求糖尿病患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)、具有良好的健康生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為。有研究證明遵醫(yī)行為是控制血糖的最好方法之一，患者如果能夠長期遵照醫(yī)囑，將血糖保持在一個(gè)理想的水平，將有效地預(yù)防并發(fā)癥。為提高糖尿病患者遵醫(yī)行為，探求較好的方法，現(xiàn)將2009年1月-2011年1月，住本院確診的126例2型糖尿病患者經(jīng)入院后進(jìn)行健康教育，出院后隨訪，對(duì)治療后6個(gè)月的病例進(jìn)行臨床觀察、效果評(píng)價(jià)，結(jié)果滿意，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年1月-2011年1月收住本院內(nèi)分泌科并確診的2型糖尿病患者126例，年齡60～75歲，男84例，女42例，文化程度：初中65例，高中或大專51例，大學(xué)7例，文盲3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求；（3）年齡60歲以上；（4）具有完全的認(rèn)知和行為能力，溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有語言及溝通障礙者；（2）有其他嚴(yán)重疾病者；（3）存在精神障礙者。

1.2 方法 全部病例在入院后即進(jìn)行糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、胰島素注射技術(shù)、足部保護(hù)、復(fù)診等糖尿病相關(guān)知識(shí)和遵醫(yī)行為的問卷調(diào)查，共發(fā)出調(diào)查問卷126份，收回126份，回收率100%。住院期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)126例糖尿病患者分別進(jìn)行手把手傳授胰島素注射技術(shù)、糖尿病相關(guān)知識(shí)和飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、按時(shí)復(fù)診等遵醫(yī)行為進(jìn)行指導(dǎo)并規(guī)范。同時(shí)為患者發(fā)放糖尿病科普知識(shí)小冊(cè)子、每周舉辦兩次健康講座、出院后給予隨訪；6個(gè)月后再次將入院時(shí)相同問卷對(duì)這126例患者進(jìn)行第二次回訪調(diào)查，測評(píng)他們對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)改善情況和遵醫(yī)行為的變化。共發(fā)出調(diào)查問卷126份，收回126份，回收率為100%。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。及時(shí)給予支持性心理護(hù)理。安慰、鼓勵(lì)患者，使患者減少焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒，讓患者保持最佳的心理狀態(tài)，提高患者治療的依從性。

1.3.2 增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 采取多種方法指導(dǎo)患者及家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，如講解、發(fā)放宣傳資料等，讓患者和家屬了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法，提高患者對(duì)治療的依從性，以樂觀積極的態(tài)度配合治療與護(hù)理。

1.3.3 合理飲食 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是控制糖尿病必不可少的措施。主食的分配應(yīng)定量定時(shí)，根據(jù)患者的生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排，對(duì)每例患者應(yīng)進(jìn)食食品，食量根據(jù)血糖和體重進(jìn)行精確計(jì)算并明確告知。飲食要控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食，多食纖維素高的食物，監(jiān)測體重變化，戒煙酒。

1.3.4 合理運(yùn)動(dòng) 以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳、球類活動(dòng)等。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行戶外活動(dòng)1次，20～30 min/次，餐后1～1.5 h后活動(dòng)，不要空腹運(yùn)動(dòng)，鍛煉后有舒適的感覺為宜?；颊吒鶕?jù)具體情況選擇活動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人姓名、年齡、家庭住址、家屬電話號(hào)碼以備急需。

1.3.5 掌握自我監(jiān)測的方法 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)的方法，如血糖儀的使用及注意事項(xiàng)、血壓的測量方法、體重指數(shù)的計(jì)算等。了解糖尿病的控制目標(biāo)。對(duì)血糖控制較好的患者給予鼓勵(lì)，血糖偏高者應(yīng)查找原因，調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.6 正確使用胰島素 教會(huì)患者及家屬胰島素筆的使用方法以及筆尖、藥物的更換方法。胰島素應(yīng)放在陰涼干燥處，使用前要混勻，要掌握正確的注射角度和部位，輪換注射部位，采用多點(diǎn)、多部位皮下注射可預(yù)防注射部位皮下脂肪萎縮或增生最好的方法是早晨注射腹部，晚上注射大腿，這樣可使胰島素吸收速度平衡，使血糖水平更加穩(wěn)定[2]。

1.3.7 預(yù)防糖尿病足 囑患者每天用溫水泡腳，保持足部清潔，避免感染。選擇輕巧柔軟的鞋子，襪子以彈性好的棉襪為宜，每晚檢查足部情況，有無碰傷、雞眼、甲癬、甲溝炎，是否有紅腫、水皰、潰瘍等損傷，及時(shí)修剪趾甲，防止劃傷。

1.3.8 掌握發(fā)生低血糖的處理措施 尤其是使用胰島素的患者，低血糖是最常見的并發(fā)癥。護(hù)士要告知患者及家屬不能隨意更換和增加降糖藥物及劑量。活動(dòng)量增加時(shí)要減少胰島素的用量并及時(shí)加餐。指導(dǎo)患者及家屬了解糖尿病低血糖反應(yīng)的誘因，臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施。患者應(yīng)隨身帶一些糖果、餅干等食品以便應(yīng)急時(shí)使用。

1.3.9 控制血壓、血脂 糖尿病患者常對(duì)血糖的控制比較重視而忽視了對(duì)血壓、血脂等指標(biāo)的控制。由于存在胰島素抵抗，很多糖尿病患者同時(shí)伴有血壓，血脂異常，發(fā)現(xiàn)血壓高，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，血壓控制在130/80 mm Hg以下，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.10 指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診 一般每2～3月復(fù)檢HbA1c，如果原來血脂異常者，每1～2個(gè)月監(jiān)測1次，如原來無異常每6～12個(gè)月監(jiān)測1次，體重每1～3個(gè)月監(jiān)測1次，了解病情控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，每3～6個(gè)月門診定期復(fù)查，每年全面體檢1次，防治并發(fā)癥[3]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況包括糖尿病常見癥狀、低血糖的應(yīng)急處理、藥物的不良反應(yīng)等8個(gè)大項(xiàng)目。每個(gè)大項(xiàng)目包含數(shù)個(gè)內(nèi)容，每個(gè)大項(xiàng)目滿分按10分計(jì)算，得6分及以上為知曉[4]；患者的遵醫(yī)情況包括合理飲食、規(guī)范監(jiān)測血糖、正確足部護(hù)理等9個(gè)大項(xiàng)目。實(shí)際服藥次數(shù)、劑量占醫(yī)囑規(guī)定次數(shù)、劑量的90%為合理用藥；合理飲食以血糖控制良好為標(biāo)準(zhǔn)；按時(shí)復(fù)診次數(shù)占醫(yī)囑復(fù)診次數(shù)的85%以上；合理運(yùn)動(dòng)指患者每天進(jìn)行戶外活動(dòng)1次，20～30分鐘/次，餐后1～1.5 h后活動(dòng)，不要空腹運(yùn)動(dòng)，鍛煉后有舒適的感覺為宜。正確足部護(hù)理指患者堅(jiān)持每天用溫水泡腳，檢查足部情況在85%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 126例糖尿病患者接受健康教育前后糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 126例糖尿病患者接受糖尿病健康教育前后遵醫(yī)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 126例糖尿病患者健康教育前后糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率比較 例（%）

表2 126例糖尿病患者健康教育前后遵醫(yī)率比較 例（%）

3 討論

糖尿病為終身疾病，需要終身治療，由于治療時(shí)間長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，加之大多數(shù)患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等不良心理，這些不良心理、生活態(tài)度和生活習(xí)慣將影響患者的遵醫(yī)行為與血糖的控制水平[5]。因此，護(hù)士應(yīng)給予患者支持性心理護(hù)理并有針對(duì)性地向患者講解糖尿病防治知識(shí)以及接受藥物治療的必要性、重要性；客觀講解可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)及低血糖的危險(xiǎn)性，幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，掌握合理飲食、合理用藥、合理運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測血糖等相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)2型糖尿病防治的信心與順從性是十分重要的。同時(shí)讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)并正確對(duì)待糖尿病雖是一種終身性疾病，但它是完全可以控制的，樹立防治、戰(zhàn)勝疾病的信心。強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和保持良好心態(tài)的重要性，提高患者的遵醫(yī)行為與自我管理能力。

由于糖尿病是慢性終身性疾病，絕大多數(shù)患者的治療措施需在家中進(jìn)行。而有效的健康教育可使患者樹立正確的健康觀念，建立正確的健康行為和良好的生活方式，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)和實(shí)現(xiàn)有效的自我護(hù)理，在很大程度上提高糖尿病患者的治療效果，減少并發(fā)癥。分析結(jié)果顯示126例糖尿病患者在合理用藥方面經(jīng)健康教育后的重視程度顯著提高，由25.4%提高到90.5%；糖尿病患者即使服用降糖藥物或注射胰島素，也必須長期堅(jiān)持控制飲食并適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，經(jīng)過對(duì)患者的健康教育，患者糾正了不良的生活方式，能合理飲食的患者由14.3%提高到84.1%；血糖監(jiān)測比例由11.9%提高到44.4%，增長的比例相對(duì)較低，部分患者表示他們只有在身體不舒服時(shí)或僅就醫(yī)時(shí)測量血糖，沒有養(yǎng)成居家監(jiān)測血糖的習(xí)慣，而且自我監(jiān)測血糖費(fèi)用較高，無法正確讀取監(jiān)測結(jié)果也妨礙了患者自我監(jiān)測血糖，建議社區(qū)醫(yī)院提供定期上門服務(wù)，解決患者的困難。部分患者沒有堅(jiān)持用溫水泡腳和定期檢查雙腳，認(rèn)為自己的雙腳沒有癥狀時(shí)不需檢查，不需進(jìn)行足部護(hù)理，這更加說明護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育的必要性和重要性，讓患者認(rèn)識(shí)到足部護(hù)理的重要性和足部并發(fā)癥的嚴(yán)重性，提高自我護(hù)理能力。另從調(diào)查結(jié)果顯示患者按時(shí)復(fù)診比例未達(dá)到醫(yī)囑規(guī)定的85%，分析其原因可能與患者長期用藥，經(jīng)濟(jì)壓力較大，有些患者只注重監(jiān)測血糖，未做到每年全面體檢身體，建議政府?dāng)U大對(duì)糖尿病患者每年免費(fèi)體檢身體的人群范圍和時(shí)間段，以利及時(shí)發(fā)現(xiàn)與控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

總之，通過系統(tǒng)的健康教育，患者對(duì)疾病知識(shí)有了較為全面的認(rèn)識(shí)，顯著提高了患者在飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、規(guī)范監(jiān)測血糖等方面的遵醫(yī)行為，將血糖保持在一個(gè)理想的水平，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]葉任高 ，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797-820.

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[3]尤黎明 ，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：413-427.

[4]肖玉葉，鄧署芳，黃紅玉.2型糖尿病患者網(wǎng)絡(luò)訪視及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（7）：77-79.

[5]王艷，崔焱，菊昌萍，等.強(qiáng)化教育與隨訪對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（19）：72-74.