張煥芳 鄺顏歡

在我國慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題，約有一億無癥狀乙型肝炎病毒和三千萬慢性乙型肝炎患者[1]。慢性乙型肝炎對患者的影響涉及軀體、心理、社會功能多個(gè)方面。軀體上可以引起腹部不適、疲勞、精力下降、食欲降低等多種癥狀[2－5]。2005年，慢性乙型肝炎與艾滋病、結(jié)核病和血吸蟲病一同被定為四大重點(diǎn)防治的傳染病[6]。這些狀況不僅給患者造成了情緒上的困擾和心理上的負(fù)擔(dān)[7－8]，其配偶也承擔(dān)了較大的心理壓力，還要直接承受來自患者的負(fù)性情緒，因此易出現(xiàn)較正常人更多的心理問題[9]。為此，我們對乙型肝炎青年患者配偶的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并提出了相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年7月－2012年6月在某三甲醫(yī)院陪伴乙型肝炎患者就診的68位患者的配偶為研究對象，68例患者均符合乙型肝炎大三陽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取標(biāo)準(zhǔn):乙肝患者配偶學(xué)歷在大專以上，年齡20～35歲。按要求完成調(diào)查者56例，其中男34例，女22例，平均年齡(26.5±2.8)歲；大專20例，本科33例，研究生3例；醫(yī)療工作者6例，非醫(yī)療工作者50例。

1.2 心理干預(yù)方法

為56例乙型肝炎患者配偶制定心理干預(yù)目標(biāo)、實(shí)施方法。2次／周，50min／次，每個(gè)療程4周，共4個(gè)療程。心理干預(yù)期間根據(jù)患者配偶情緒及干預(yù)效果隨機(jī)調(diào)整干預(yù)措施。

對乙肝患者及其配偶進(jìn)行開放式訪談，具體干預(yù)過程及要點(diǎn)如下:①了解乙肝患者及配偶對疾病的理解程度，對疾病病理生理學(xué)及專業(yè)術(shù)語進(jìn)行解釋；②解釋癥狀控制欠佳時(shí)出現(xiàn)的情況；改變其錯(cuò)誤觀念并拓寬其對致病因素的理解；③鑒別乙肝患者病情多大程度上影響了配偶的情緒，激發(fā)患者配偶通過乙肝論壇平臺與相同情況的人員進(jìn)行交流，表達(dá)共情，處理阻抗，顯現(xiàn)差異性，建立自我效能感；④改變錯(cuò)誤觀念及與目前行為之間的聯(lián)系，分清情緒管理中能被控制且需要完善的領(lǐng)域，利用控制信念發(fā)展積極情緒；⑤回顧整個(gè)干預(yù)過程，談?wù)撊孕柽M(jìn)一步努力地地方，以此促進(jìn)乙肝患者配偶改變。在整個(gè)干預(yù)過程中，只要是合適的時(shí)候，就可以利用激發(fā)式訪談策略討論。

1.3 評定方法

采用癥狀自評量表(SCL－90)[10]及生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI)[11]于患者入院1周內(nèi)和治療4個(gè)療程末對56例乙型肝炎患者配偶進(jìn)行調(diào)查。由測評人員向患者配偶講解目的、評定方法、注意事項(xiàng)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語后，由被測試者自評。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用配對t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者配偶心理干預(yù)前、后SCL－90評分與國內(nèi)常模的比較

心理干預(yù)前患者配偶SCL－90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖等因子分均高于國內(nèi)常模[12]；心理干預(yù)后乙型肝炎患者配偶SCL－90總分和抑郁因子分仍高于國內(nèi)常模，而其他各項(xiàng)與國內(nèi)常模比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理干預(yù)后患者配偶SCL－90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對等因子分均低于心理干預(yù)前。見表1。

2.2 患者配偶不同職業(yè)、性別SCL－90得分情況比較

從事醫(yī)療工作者與從事非醫(yī)療工作者的患者配偶心理干預(yù)前SCL－90評分比較，配偶為醫(yī)療工作者的強(qiáng)迫、人際關(guān)系因子分高于非醫(yī)療工作者(表2)?；颊吲渑贾信攒|體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系4項(xiàng)因子分均高于男性配偶。不同學(xué)歷患者配偶各因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者配偶心理干預(yù)前、后SCL－90得分與全國常模比較 (分)

表2 干預(yù)前從事醫(yī)療工作的患者配偶與從事非醫(yī)療工作的患者配偶SCL－90得分比較 (分)

2.3 患者配偶心理干預(yù)前、后GQOLI比較

心理干預(yù)前患者配偶總體評價(jià)維度均較低，心理干預(yù)后各因子分明顯上升。見表3。

表3 患者配偶心理干預(yù)前、后GQOLI得分比較 (分)

3 討論

本調(diào)查顯示，乙型肝炎患者配偶SCL－90評分與國內(nèi)常模比較存在較多心理問題，主要表現(xiàn)在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對上。乙型肝炎患者配偶為醫(yī)療工作者的強(qiáng)迫、人際關(guān)系2項(xiàng)因子分高于非醫(yī)療工作者，這與兩者知識體系的差異及接觸的人群不同有關(guān)。乙型肝炎患者的配偶中女性比男性存在較多的心理問題，主要表現(xiàn)在軀體化、焦慮、抑郁、人際關(guān)系4方面，這與女性心理承受能力較差，一些負(fù)性情緒易轉(zhuǎn)化為軀體癥狀有一定關(guān)系，與謝貞等[9]研究結(jié)果一致。乙型肝炎患者配偶GQOLI心理干預(yù)前、后評分差異較大，說明經(jīng)心理干預(yù)后乙型肝炎患者配偶生活質(zhì)量明顯改善。

社會上有許多誤解，慢性乙型肝炎患者在許多方面不同程度地受到歧視[13－14]。有82.61%的患者配偶在與他人談?wù)撜煞?妻子)的疾病時(shí)持回避態(tài)度，其中33.33%的患者配偶不愿意讓別人知道[15]。作為慢性乙型肝炎患者的配偶，既是心理壓力的承受者，又是乙型肝炎病毒傳播的高危人群，是一個(gè)比慢性乙型肝炎患者更為特殊的人群[16]。本研究所選取的研究對象均處于青年期，他們承受著生育、工作、繼續(xù)教育、贍養(yǎng)老人等多重生活壓力。

綜上所述，針對乙型肝炎患者配偶的心理問題進(jìn)行干預(yù)可提高乙型肝炎患者及其配偶的生活質(zhì)量。國內(nèi)許多研究表明，良好的社會支持有利于身心健康，否則有損于身心健康[17－18]。而配偶作為最主要的社會支持，其情緒問題直接影響患者的情緒。加強(qiáng)社會支持，消除對乙型肝炎患者的歧視有助于提高乙型肝炎患者及其配偶的生活質(zhì)量。

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