河北省秦皇島市第二醫(yī)院（秦皇島066600） 王榮霞

聲帶小結(jié)也稱歌唱小結(jié)，教師小結(jié)，是一種常見且多發(fā)疾病，屬于慢性喉炎的一種特殊類型。聲帶小結(jié)的治療方法目前常用的有藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療以纖維喉鏡或支撐喉鏡下手術(shù)摘除為主不僅手術(shù)費用昂貴，而且因聲帶小結(jié)太小容易發(fā)生鉗取過深而傷及正常聲帶從而影響療效。所以探討有效且副作用小的藥物治療成為聲帶小結(jié)治療的主要方向。

資料與方法

1 臨床資料 將2009年2月至2011年5月來我院門診就診的聲帶小結(jié)患者100例，其中對照組：50例（男16例，女34例），年齡平均37.5歲，治療組：50例（男16例，女34例），年齡平均38.1歲。兩組患者臨床表現(xiàn)均為聲音嘶啞高音難出，發(fā)聲費力易倦，嗓音中斷或發(fā)生破音，有的伴有咽部異物感，經(jīng)纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)聲帶游離緣前中1／3交界處的局限性凸起，大小約1～2mm，多數(shù)呈雙側(cè)對稱，少數(shù)為不對稱，小結(jié)色澤與聲帶一致，呈灰白色或淡紅色，無明顯水腫，表面多有粘液珠附著，咳嗽后粘液珠或粘液絲消失，聲帶活動良好，聲門閉合不全，診斷均符合《實用耳鼻喉》癥狀學(xué)及檢查［1］，且在性別及年齡間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 口服藥物 口服巴特日七味丸12粒，每日2次，10d為1個療程。在治療期間遵醫(yī)囑，禁煙酒，禁食辛辣刺激性食物。

2.2 霧化吸入 應(yīng)用JSC-OK雙頭式多功能超聲波霧化器同時給予霧化吸入治療，對照組給予地塞米松5mg加入生理鹽水40ml霧化吸入20min；治療組給予鹽酸氨溴索注射液1mg加入生理鹽水40ml霧化吸入20min。兩組均口含霧化器噴嘴，自行調(diào)節(jié)霧量大小及舒適度，霧氣溫度控制在40℃左右，再囑患者盡量連續(xù)做深呼吸，每日2次霧化吸入，7d為1個療程。

3 療效判定 根據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標準分為［2］：①治愈：發(fā)音恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，喉部檢查正常，聲帶邊緣光滑、整齊，色澤正常，聲帶閉合好，實驗數(shù)據(jù)達到正常范圍，隨訪3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。②顯效：聲音嘶啞明顯改善，臨床癥狀大部分消失，喉部檢查明顯改善，70%及以上的實驗數(shù)據(jù)基本達到正常。③有效：聲音嘶啞改善，臨床癥狀減輕，喉部檢查改善，50%及以上的實驗數(shù)據(jù)基本達到正常。④無效：臨床癥狀和體征無變化，50%以上實驗數(shù)據(jù)未達到正常。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效對比 見附表。治療組總有效率為96%，明顯高于對照組（P＜0.05）。

附表 兩組臨床療效比較

討 論

聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一種類型，是慢性喉炎反復(fù)發(fā)作或長期受不良環(huán)境的刺激所引起，也可以是聲帶長期受過度振動或碰撞，長期用聲不當(dāng)?shù)人?，女性發(fā)病率明顯高于男性，多發(fā)生于聲帶前中1／3處，因此處撞擊摩擦較甚，容易造成聲帶損傷。正常情況下，聲帶的損傷與修復(fù)處于一種動態(tài)的平衡，來維持聲帶的正常生理功能［3］，當(dāng)這種動態(tài)平衡遭到破壞，損傷進一步加重，發(fā)展形成聲帶小結(jié)。

在聲帶小結(jié)形成前，常可觀察到聲帶前中1／3處，即聲帶小結(jié)形成處的黏膜發(fā)生炎性水腫，發(fā)聲時表面有分泌物附著，在形成聲帶小結(jié)后，我們查纖維喉鏡時經(jīng)常發(fā)現(xiàn)發(fā)聲時聲帶小結(jié)表面附有分泌物，即粘液珠，在吸氣時聲門間有粘液絲連接，患者頻繁清嗓，試圖清除分泌物［4］。我們所應(yīng)用的鹽酸氨溴索注射液為溴己新在體內(nèi)的代謝物，又稱鹽酸溴環(huán)己胺醇，化學(xué)名稱為：反式-4-［（2-氨基3、5-二溴芐基）氨基丁環(huán)己醇鹽酸鹽］，具有促進粘液排除及溶解分泌物的特性，使粘液中酸性粘多糖纖維斷裂，降低粘液的粘稠度，稀釋粘液，使粘液容易排除，并能加強柱狀上皮細胞纖毛擺動，抗倒伏，抗粘連的能力，增加粘液清除率，減少滯留［5］。此外，氨溴索還具有明顯的抗氧化作用，可以抑制中性粒細胞產(chǎn)生過氧化氫，抑制溶解體釋放，清除過氧化氫離子、次氯酸，減弱呼吸道高反應(yīng)［6］。鹽酸氨溴索注射液除具有粘液調(diào)節(jié)、粘液溶解、粘液動力和清除氧自由基的作用外，特別還能明顯提高抗菌藥物在粘液中的濃度，從而增加氣管中抗菌藥物的活性，增強抗菌治療效果。Pfeifer等研究也充分表明：鹽酸氨溴索注射液在局部達到一定濃度，具有明顯的抗炎能力［7］。

本研究使用的霧化吸入給藥方式可使藥物直接接觸病變部位，在局部聚集較高的濃度，吸收快且完全，避免了全身用藥的不良反應(yīng)。加之霧氣溫度在40℃左右，能使局部血管擴張，血液循環(huán)加快，提高局部殺滅細菌及抗炎效果。由于無全身用藥，且局部用藥量少，發(fā)生不良反應(yīng)和耐藥性的可能性也比較少［8］。聲帶小結(jié)表面附著分泌物的減少及消失，使患者避免了頻繁清嗓給聲帶帶來的損害，更由于局部抗炎效果的提高，大大提高了聲帶小結(jié)的治愈率。

綜上所述，霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛除呼吸道分泌物的手段，具有操作簡單，局部病灶藥物濃度高，利于藥物的吸收等特點［9］。鹽酸氨溴素能使聲帶小結(jié)表面附著的粘液稀釋、溶解、及時排除，減少對聲帶的不良刺激，且增強了局部的抗炎效果，提高了聲帶小結(jié)的治愈率。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：467-468.

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［6］張 霞.氨溴索氧氣霧化對胃腸減壓患者咽喉部舒適度的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（24）：150-152.

［7］常 敏，杜會芹，胡榮改.鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（13）：1743-1745.

［8］陳宏偉.中西醫(yī)治療聲帶小結(jié)46例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（10）：730-732.

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