顧慶

糖尿病腎病是糖尿病中一種重要的合并癥，從近年來臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)來看其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們健康和生命安全的重大疾病，在病情的發(fā)展中一旦成為終末期腎臟病則會(huì)使得治療難度增加［1］。所以，臨床上需要盡早的進(jìn)行預(yù)防和控制，在診斷中加強(qiáng)尿微量清蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白UTRF及血清胱抑素C水平的檢測(cè)具有重要的意義，檢測(cè)結(jié)果是臨床診斷及治療的重要參考和依據(jù)。本次研究中，作者對(duì)選取的84例早期糖尿病腎病檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，重點(diǎn)探討了其在早期糖尿病腎病的價(jià)值?，F(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2009年4月～2012年11年本院收治的早期糖尿病腎病患者共84例，其中男56例，女28例，年齡37～78歲，平均年齡(45.3±1.3)歲，臨床診斷過程中根據(jù)尿微量白蛋白排泄率情況不同分為正常蛋白尿組26例、早期糖尿病腎病組36例、蛋白尿組22例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①選取患者年齡在37～78歲。②診斷均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)ADA的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。③排除有原發(fā)性高血壓疾病史患者、非糖尿病引起的腎功能不全患者以及心臟或肝臟功能不全患者［2］。④所選患者均對(duì)本次調(diào)查研究知情，并簽署知情同意書。

1.3 方法 采集患者血糖控制穩(wěn)定后清晨第1次尿液標(biāo)本，并置于-20℃冷凍保存，然后盡快進(jìn)行離心分離取用上清尿液，同時(shí)抽取肝素鈉抗凝靜脈血3 ml 37℃水浴30 min，3000r/min分離血清檢測(cè)血清Cys-C、UmAIb測(cè)定采用免疫透色比濁法，UTRF測(cè)定采用速率免疫散射比濁法，Cys-C測(cè)定采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究過程中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以(±s)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組間檢測(cè)指標(biāo)比較 從檢測(cè)結(jié)果來看，蛋白尿組患者尿微量清蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白及血清胱抑素C水平高于正常蛋白尿組26例、早期糖尿病腎病組，隨著患者疾病嚴(yán)重程度的增加，檢測(cè)水平越高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見下表1。

2.2 單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)及聯(lián)合檢測(cè)靈敏度和特異度比較 從三種檢測(cè)方法比較來看，尿微量清蛋白檢測(cè)的靈敏度為75%，特異度為80%;尿轉(zhuǎn)鐵蛋白靈敏度為68%，特異度為74%;血清胱抑素C檢測(cè)靈敏度為82%，特異度為78%。三種方法聯(lián)合檢測(cè)靈敏度為97%，特異度為99%。

表1 三組患者UMAIB、UTRF以及Cys-C檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 三組患者UMAIB、UTRF以及Cys-C檢測(cè)結(jié)果(±s)

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3 討論

臨床上，早期糖尿病腎病屬于一種較為常見的慢性微血管并發(fā)癥，患者發(fā)病后機(jī)體免疫功能下降，并嚴(yán)重的影響到其生活的質(zhì)量。早期糖尿病腎病發(fā)病較為隱匿，早期并無顯著的癥狀，從臨床病理研究來看，糖尿病并發(fā)腎病主要因?yàn)樘悄虿』颊唛L期代謝的紊亂，腎組織以及腎小球微血管出現(xiàn)病變，腎組織代償能力較強(qiáng)，而再生能力差［4］。為避免病情的惡化，導(dǎo)致慢性的腎損傷，臨床上必須盡早的進(jìn)行診斷和治療。在檢測(cè)中，傳統(tǒng)的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)腎損害并不敏感，所以選擇一種科學(xué)有效的檢測(cè)方法具有重要的意義。

在傳統(tǒng)的檢測(cè)中，通常把尿素氮、肌酐作為常規(guī)腎功能的檢測(cè)項(xiàng)目，但是在腎小球出現(xiàn)輕度損傷或損傷早期時(shí)，其檢測(cè)指標(biāo)水平并無明顯變化，具有一定的局限性。相對(duì)于傳統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)，尿微量清蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白及血清胱抑素C檢測(cè)更具科學(xué)性，可更好的了解患者腎損傷的狀況，以便盡快的做出診斷并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和控制。UMAIB是早期糖尿病腎損傷的敏感指標(biāo)，在患者出現(xiàn)免疫損或代謝異常時(shí)尿中漏出增多，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(UTRF)屬于β1-糖蛋白，在患者腎小管毛細(xì)血管張力變大，腎血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)UTRF水平升高。Cys-C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，它主要存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中，可有效反映GFR變化的情況［5］。

綜上所述，在傳統(tǒng)早期糖尿病腎病的檢測(cè)指標(biāo)中，對(duì)于早期腎功能的損傷并無顯著的效果，存在著一定的局限性。在本次研究中，進(jìn)行尿微量清蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白及血清胱抑素C水平的檢測(cè)，對(duì)腎功能損傷具有較高的檢出率，可盡早的反饋糖尿病腎損害程度，為臨床治療和預(yù)后提供有效的參考和依據(jù)，從而有效避免了此類病患病情的惡化，降低了臨床病死率，聯(lián)合檢測(cè)有利于糖尿病繼發(fā)腎功能損害的早期預(yù)防和治療。

［1］胡芳，程中應(yīng)，李培林，等.非濃縮尿蛋白電泳和胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎損傷中的診斷價(jià)值.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(7):717.

［2］何小燕，肖九長.胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(3):324.

［3］陳敏，方小正，張曼云，等.2型糖尿病患者波動(dòng)性高血糖狀態(tài)與血清胱抑素 C水平的關(guān)系.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(24):322-323.

［4］張肄鵬，郭強(qiáng)忠，張澤進(jìn)，等.血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(20):32-33.

［5］王春燕.糖尿病腎病患者血清胱抑素C和尿微量清蛋白的測(cè)定.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(7):140-141.