劉洪彬

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指給予患者機(jī)械通氣治療48 h后，或停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生肺實(shí)質(zhì)性感染的肺炎［1］。近年來(lái)，呼吸機(jī)被廣泛用于臨床，因而，VAP已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的院內(nèi)感染，嚴(yán)重影響了機(jī)械通氣患者的治療效果及預(yù)后。本研究對(duì)我院2009年3月至2012年3月應(yīng)用機(jī)械輔助通氣的患者236例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎流行病學(xué)進(jìn)行分析，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2012年3月應(yīng)用機(jī)械輔助通氣的236例患者，其中男135例，女101例;年齡18～78歲，平均(44.26±3.37)歲;原發(fā)性疾病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)66例，外傷51例，外科手術(shù)后45例，腦血管意外傷37例，肺栓塞15例，ARDS 13例，支氣管哮喘9例。插管方式:氣管插管改切開32例，保留插管26例，直接氣管切開38例。機(jī)械通氣時(shí)間2～38 d，平均(15.32±2.75)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為VAP組和非VAP組，所有患者均在給予治療前采集標(biāo)本。于清晨指導(dǎo)患者咳痰或經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡與導(dǎo)管吸痰，痰液標(biāo)本采集后1 h內(nèi)送檢。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn) 細(xì)菌培養(yǎng):嚴(yán)格按照葉應(yīng)嫵編制的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中規(guī)定的要求進(jìn)行操作［2］。藥敏試驗(yàn):嚴(yán)格參照美國(guó)NCCLS中規(guī)定的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究及結(jié)果評(píng)定。

1.5 菌種鑒定 選擇梅里埃(上海公司)生產(chǎn)的型號(hào)為VITEK 2 Compact的高級(jí)全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)菌株進(jìn)行測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分析 本組236例患者，發(fā)生VAP 119例，發(fā)生率為50.42%，死亡36例，死亡率為30.25%;從插管至發(fā)生VAP的時(shí)間為4～15 d，平均(6.39±2.79)d。其中早發(fā)性VAP患者27例，機(jī)械輔助通氣時(shí)間均＜4 d，占22.69%;遲發(fā)性VAP患者92例，機(jī)械輔助通氣時(shí)間均＞4 d，占77.31%。

2.2 病原菌分布情況分析 本組236例患者，共分離出125株合格菌株，培養(yǎng)陽(yáng)性率52.97%。其中24株G+球菌，占19.20%，其中包括金黃色葡萄球菌9株、凝固酶陰性葡萄球菌11株、腸球菌4株;G-桿菌95株，占76.00%，其中銅綠假單胞菌37株、鮑曼不動(dòng)桿菌32株、大腸桿菌15株、陰溝腸桿菌7株、肺炎克雷伯菌4株;真菌6株，占4.80%。

2.3 危險(xiǎn)因素分析 在本組119例VAP患者的分析結(jié)果顯示，VAP的發(fā)生與機(jī)械輔助通氣時(shí)間、高齡、COPD、應(yīng)用抑酸藥，留置胃管等因素密切相，經(jīng)非條件Logistic回歸分析，差異均有顯著性(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

機(jī)械通氣是臨床上常用的用于搶救呼吸衰竭患者的首選方法，但通常接受機(jī)械通氣治療的患者常并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)［2］?？芍苯訉?dǎo)致患者通氣時(shí)間延長(zhǎng)或搶救失敗，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡［3］。因此，采取合理有效的預(yù)防措施以避免VAP的發(fā)生，對(duì)于改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源，降低死亡率，具有重要的意義。

經(jīng)本組流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，VAP的發(fā)生率為50.42%，死亡率30.25%;VAP的主要致病菌為革蘭陰性桿菌，其中以銅綠假單胞菌最為常見(jiàn)的病原菌，其次為不動(dòng)桿菌、陰溝桿菌、大腸桿菌等。通過(guò)分析本組119例VAP患者的臨床資料顯示，VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要為機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、患者年齡較高、伴有COPD等慢性疾病、應(yīng)用抑酸藥物、留置胃管等因素。因而，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)械輔助通氣患者的管理，以有效防止VAP的發(fā)生，改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］楊慧寧，王鮮平，張娜.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)調(diào)查與防控.武警醫(yī)學(xué)，2011，5(22):447-448.

［2］董詠梅，莊榮，應(yīng)斌宇.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的細(xì)菌學(xué)調(diào)查分析和護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志.2009，16(7):521-522.

［3］何權(quán)瀛.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn).中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，24(6):326-327.