腹瀉病人由于糞便的刺激，多次更換紙尿片，局部機械地清洗、擦拭，易導(dǎo)致肛周皮膚潮紅、濕疹、疼痛、潰爛[1]。傳統(tǒng)的治療方法多是涂抹氧化鋅軟膏、爐甘石洗劑或茶子油等，但起效慢、效果不理想。2011年1月—12月我科對腹瀉致肛周皮膚損傷的病人采用康樂保造口護膚粉進行皮膚護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—12月在我科住院的病人，由于各種原因腹瀉致肛周皮膚損傷的病人63例，男32例，女31例，最小年齡1個月，最大年齡83歲，平均年齡43.4歲，其中，結(jié)直腸癌術(shù)后21例，先天性巨結(jié)腸術(shù)后3例，陰道直腸瘺6例，腸穿孔術(shù)后8例，闌尾炎術(shù)后15例，其他10例。病人每日大便＞6次，糞便呈稀糊或水樣便，每次量10g～200g，腹瀉時間均≥2d。63例病人均出現(xiàn)不同程度的肛周皮膚反應(yīng)，根據(jù)肛周皮膚反應(yīng)分為3度[2]：Ⅰ度為肛周皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅（31例），Ⅱ度為肛周皮膚破潰（30例），Ⅲ度為肛周皮膚破潰達(dá)肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等（2例）。

1.2 方法

1.2.1 分組 將63例病人隨機分為兩組，觀察組32例，其中Ⅰ度16例，Ⅱ度15例，Ⅲ度1例；對照組31例，其中Ⅰ度15例，Ⅱ度15例，Ⅲ度1例。兩組病人年齡、性別、病種及肛周皮膚損傷程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療方法 兩組病人均積極治療腹瀉，每次大便后用溫水和柔軟毛巾輕輕擦拭肛周皮膚，待干。觀察組將康樂保造口護膚粉均勻地噴灑在肛周皮膚上；對照組用茶子油外涂肛周皮膚。兩組均于每次便后使用，使用次數(shù)視病人腹瀉次數(shù)和皮膚情況而定，每天≥3次。

1.2.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潮紅、皮疹、疼痛消退，肛周皮膚恢復(fù)正常；顯效：皮膚潮紅改善，濕疹消退；無效：臨床癥狀＞3d無改善[3]。24h評估1次并記錄。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治愈時間比較 例

3 討論

康樂保公司生產(chǎn)的造口護膚粉由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠組成，有較強吸收能力，通過吸收造口排泄物，使造口周圍皮膚保持干爽，從而減輕排泄物對皮膚的刺激，減少潰瘍的發(fā)生。該產(chǎn)品臨床上主要用于結(jié)腸、回腸造口所致的造口周圍刺激性皮炎的病人。腹瀉病人肛周皮膚損傷的機制與結(jié)腸、直腸造口病人所致造口皮炎的機制相同，均由于糞便長時間浸漬，加上清洗、擦拭等物理刺激致肛周皮膚抵抗力下降而出現(xiàn)潮紅、腫痛、潰爛等皮膚損傷。表1結(jié)果顯示，觀察組使用造口護膚粉對肛周皮膚進行治療與護理，總有效率為100.0%，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表2結(jié)果表明，觀察組治療72h痊愈29例，對照組只有18例，而且肛周皮膚損害程度越輕，愈合時間越快，對Ⅰ度損傷的病人早期使用造口護膚粉，24h內(nèi)潮紅可基本消退。兩組病例中各有1例Ⅲ度肛周皮膚反應(yīng)病人，其中1例在使用造口護膚粉72h后創(chuàng)面逐漸干燥、修復(fù)，潮紅減輕，第6天基本愈合；另一例使用茶子油72h創(chuàng)面紅腫、潰爛、疼痛無改善，經(jīng)由肛門插入一次性氣囊導(dǎo)管引流糞便，局部保持清潔干燥，繼續(xù)涂茶子油，第10天創(chuàng)面基本愈合。提示，在臨床護理工作中對于腹瀉病人要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，重視病人早期的肛周皮膚觀察，及時給予皮膚護理干預(yù)，可大大減輕病人痛苦、縮短治療時間。經(jīng)臨床觀察，造口護膚粉對防治腹瀉所致的皮膚問題療效好，簡便、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐明亞.3M無痛保護膜在大小便失禁病人護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2009，23（3B）：689.

[2] 王明明，黃敏蓉.一次性氣囊導(dǎo)管在大便失禁病人的臨床應(yīng)用[J].實用護理雜志，2000，16（6）：35.

[3] 李賢連，楊娜，徐雄偉.等.康惠爾粉用于腹瀉所致肛周皮膚損傷的療效觀察[J].護理與康復(fù)，2009，8（8）：708.