黃 妍，李燕平，曾明葵

（1.長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410010；2.湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410007）

干眼癥是由于各種原因使眼球表面水質(zhì)、黏液和脂質(zhì)分泌不足所造成的淚液質(zhì)和量失去平衡后而發(fā)生的一系列癥侯群。此類患者常主訴眼部干燥感、異物感、畏光、視物模糊疲勞等不適合，嚴(yán)重者可明顯影響工作和生活。干眼癥的發(fā)生率逐漸升高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在過去的七年中成倍增加。根據(jù)1997年美國(guó)方面的統(tǒng)計(jì)，5 人中有1 人具有干眼癥狀，即大約5 900 萬(wàn)美國(guó)人遭受干眼癥的困擾。在我國(guó)，尚沒有完整的干眼癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但根據(jù)臨床印象，干眼癥的患者日趨增多，隨著社會(huì)的老齡化和婦女的職業(yè)化、角膜接觸鏡的普及，干眼癥及其診斷和治療越來(lái)越引起人們的重視。我們采用隨機(jī)對(duì)照研究方法對(duì)2011年4月至2012年6月在長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院眼科確診為干眼癥的40 例患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照觀察，采用智能型眼周脈沖按摩儀進(jìn)行治療，與人工淚液組進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 2011年4月-2012年6月期間在長(zhǎng)沙按摩醫(yī)院眼科門診的干眼癥患者40 例80 只眼，其中男性18 例36 只眼，女性22 例44 只眼；納入本研究。對(duì)照組20 例，40 只眼；治療組20 例，40只眼；兩組在年齡、病程之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較 （±s）

表1 兩組患者基本情況比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較▲P＞0.05。

組 別治療組對(duì)照組眼數(shù)／只40 40性別（例）男 女10 10 8 12年齡（歲）56.3±7.8▲57.2±8.4病程（月）22±5▲23±4

1.1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)[1]主觀癥狀(具有以下前5 項(xiàng)中1 項(xiàng)或1 項(xiàng)以上陽(yáng)性)：(1)干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅。(2)淚膜不穩(wěn)定：淚膜破裂時(shí)間(break—up time，BUT)≤10秒。(3)淚液減少：淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Ⅰtest，SIT)：≤10mm／5min；(4)眼表面損害：熒光素染色(fluorescent staining FI)，將角膜分為4 個(gè)象限，每個(gè)象限染色分為無(wú)、輕、中、重度，分別為0～3 分，則整個(gè)角膜的染色評(píng)分FI 為0～12 分。排除其他原因的同時(shí)，具有（2）、（3）、（4）3 項(xiàng)檢查中任何2 項(xiàng)陽(yáng)性可確診為干眼癥，如3 項(xiàng)中僅1 項(xiàng)陽(yáng)性者為可疑，以上各項(xiàng)均在測(cè)定日上午8～12 時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。

合并有結(jié)膜、角膜和虹膜明顯病變、嚴(yán)重的糖尿病、干燥綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和正在應(yīng)用其他治療干眼癥的人工淚液或其他眼部藥物者不能參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 分組 試驗(yàn)采取平行、對(duì)照的臨床研究方法而分為脈沖按摩儀治療組（簡(jiǎn)稱治療組）和人工淚液對(duì)照組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），共80 只眼，其中治療組40 只眼，對(duì)照組40 只眼。

1.2.2 穴位與藥物 局部穴位：睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)、承泣、球后、四百、上目通（上淚點(diǎn)直上0.2 寸）、下目通（下淚點(diǎn)直下0.2 寸）、淚腺穴（目外眥上0.3 寸)，交流電低頻脈沖治療儀固定在眼周，循環(huán)刺激上述穴位，中頻脈沖是用接近人體生物電的微量電流加強(qiáng)穴位的刺激。

淚然滴眼液(右旋糖酐70 羥丙甲纖維素2910滴眼液)：愛爾康公司Couvreur n.V 生產(chǎn)。(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20020424；生產(chǎn)批號(hào)：260505)。

1.2.3 治療方法 將干眼癥患者分為2 組，治療后第7、14 天復(fù)查。治療組穴位：睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)、承泣、球后、四百穴、上目通、下目通、淚腺穴依次循環(huán)刺激，每個(gè)穴位用脈沖治療1 min，每次兩個(gè)穴位，兩穴位間距基本相等，以保證每組穴位刺激量相等，連續(xù)兩個(gè)循環(huán)（約11 min）。1 次／d，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)2 個(gè)療程。對(duì)照組：每次1～2滴，3 次／d，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)2 個(gè)療程。

1.2.4 眼表癥狀評(píng)分 詳細(xì)詢問患者眼部有無(wú)干澀、異物感和視疲勞等主觀不適癥狀（DES），參照國(guó)際干眼病專題研究會(huì)制定的DES 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，DES 的有無(wú)：無(wú)癥狀0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3 分。

1.2.5 淚膜4 項(xiàng)評(píng)分 淚膜破裂時(shí)間（BUT），角膜熒光染色（CFS）及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）檢查，角膜熒光染色，將“熒光條”（天津晶明公司）放入患者下穹窿結(jié)膜，囑其瞬目，采用0～6 分制記錄染色結(jié)果，將角膜劃分為4 個(gè)象限，按其染色程度和面積評(píng)0～3 分。SIT 試驗(yàn)采用“淚液試紙”（天津晶明公司）測(cè)量，不使用表麻狀態(tài)下5 min 的濕長(zhǎng)，每眼測(cè)3 次，取平均值。CFS 有無(wú)：1 個(gè)象限1 分，2 個(gè)象限2 分，3個(gè)象限3 分。BUT 長(zhǎng)短：5～10 s 1 分，2～5 s 2 分，≤1s 3 分。SIT：6～10 mm 1 分，2～5 mm 2 分，≤1 mm 3 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)各組癥狀和淚膜4 項(xiàng)評(píng)分取“±s”，以判斷治療前后兩組的療效差異。以P﹤0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第1 療程治療前后DES、BUT、CFS、SIT評(píng)分比較

兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后與治療前DES、BUT、CFS、SIT 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療后與治療前DES、BUT、CFS、SIT 4項(xiàng)指標(biāo)相比（P＜0.05），說明兩組1 個(gè)療程治療后癥狀較治療前改善。見表2。

表2 兩組第1 療程治療前后DES、BUT CFS SIT 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組第1 療程治療前后DES、BUT CFS SIT 評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較▲P﹤0.05。

組 別 眼數(shù)/只 SIT BUT CFS DES 治療組 治療前 40 2.025±0.141 1.975±0.084 1.125±0.187 4.175±0.310 治療后 1.900±0.178 1.600±0.078 0.600±0.078 3.125±0.282 對(duì)照組 治療前 40 2.125±0.135 1.925±0.090 1.100±0.163 4.200±0.280 治療后 1.967±0.174 1.684±0.068 0.611±0.143 3.231±0.234

2.2 兩組第1療程后與第2療程后DES、BUT、CFS、SIT 評(píng)分比較

治療組第1 療程后與第2 療程后4 項(xiàng)指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明第2 療程效果優(yōu)于第1 療程；對(duì)照組第1 療程后與第2 療程后4項(xiàng)指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組療效持續(xù)性優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組第1 療程與第2 療程DES、BUT CFS SIT 評(píng)分比較（±s）

注：與本組第1 療程比較▲P﹤0.05，*P＞0.05。

組 別 眼數(shù)/只 SIT BUT CFS DES 治療組 第1療程后 40 1.900±0.178 1.600±0.078 1.600±0.078 3.125±0.282 第2治療后 1.250±0.138 1.250±0.0690.250±0.0691.725±0.119對(duì)照組 第1療程后 40 1.967±0.174 1.684±0.068 0.611±0.143 3.231±0.234 第2治療后 1.835±0.154 1.576±0.078 0.611±0.143 3.031±0.147

3 討論

干眼癥是眼科最常見的眼病之一，由于長(zhǎng)期影響患者生活質(zhì)量，缺乏特效治療方法，發(fā)病率日益增高，其診斷與治療越來(lái)越受人們重視。引起干眼癥的原因很多.淚腺導(dǎo)管或副淚腺導(dǎo)管阻塞使淚液產(chǎn)生減少；慢性結(jié)膜炎形成大面積瘢痕而失去杯狀細(xì)胞功能；瞼板腺疾病使脂層功能喪失，系統(tǒng)性疾病包括皮膚功能紊亂引起的眼部并發(fā)癥；維生素A 缺乏；自身免疫疾病引起淚腺滲透性改變；許多藥物也可以引起干眼癥。雖然干眼癥的臨床表現(xiàn)不同，但其病理改變是相似的。干眼癥的常規(guī)治療方法是提供潤(rùn)滑眼藥水或淚液替代品，而智能型眼周脈沖按摩儀對(duì)眼周穴位的刺激方法是針對(duì)干眼癥潛在病因而不是單純的緩解癥狀。

淚然人工淚液由美國(guó)愛爾康公司生產(chǎn)，主要成分為右旋糖酐70 羥丙甲纖維素2910 滴眼液。滴用淚然后可在眼球表面pH 值(約7.4)的環(huán)境下，形成一種軟的凝膠體，提高其保持的時(shí)間和對(duì)眼表的保護(hù)能力。另外，在目前大多數(shù)的人工淚液中應(yīng)用苯扎氯胺作為防腐劑，長(zhǎng)期使用含有苯扎氯胺的滴眼劑實(shí)際上可以加重干眼癥。我們的臨床研究結(jié)果顯示針刺和人工淚液均能改善干眼的癥狀和體征。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)脈沖組療效明顯優(yōu)于人工淚液組（兩療程后14 d），且人工淚液組療效在第2 療程期間無(wú)明顯改善。由此我們可以看到脈沖冶療干眼癥的療效和安全性均要明顯優(yōu)于人工淚液。我們認(rèn)為造成這一療效差異的原因是，脈沖治療刺激了淚液的主動(dòng)性分泌，而人工淚液只是被動(dòng)地濕潤(rùn)眼表。

睛明穴位于目?jī)?nèi)眥角稍上方凹陷處，為手、足太陽(yáng)，足陽(yáng)明，陰蹺、陽(yáng)蹺五脈之會(huì)穴，是治目疾要穴，主清熱明目。攢竹穴眉頭陷中，眶上切跡處，主清熱明目，祛風(fēng)止痛。兩穴同屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，近部取穴，取其調(diào)整眼部氣血陰陽(yáng)，滋陰清熱之效。瞳子髎位于目外眥旁，眶外側(cè)緣處，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，手太陽(yáng)及手、足少陽(yáng)之會(huì)穴，主疏瀉郁熱。絲竹空穴眉梢凹陷處，屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，主清頭散風(fēng)、明目通絡(luò)。太陽(yáng)在顳部，眉梢與目外眥之間，向后一橫指凹陷處，屬于經(jīng)外奇穴，主清肝明目、通絡(luò)止痛。中醫(yī)認(rèn)為眼與臟腑之間的有機(jī)聯(lián)系，主要依靠經(jīng)絡(luò)，為之連接貫通，使眼不斷得到經(jīng)絡(luò)輸送的氣、血、津、液的濡養(yǎng)，才能維持正常的功能。通過針刺調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑氣血津液的功能，從而達(dá)到治療干眼癥的目的。

智能型眼周中頻脈沖儀是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為原理，生理學(xué)為基礎(chǔ)，把古老的中醫(yī)學(xué)同現(xiàn)代西醫(yī)反射學(xué)、生物電子技術(shù)創(chuàng)造性的結(jié)合在一起，將專用輸出電能，根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)的走向與病癥所處部位，采用適當(dāng)電量，用電能刺激經(jīng)絡(luò)，使電能迅速傳導(dǎo)，瞬間打通人體經(jīng)絡(luò)，使人體氣血暢通，機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，達(dá)到治療目的。主要原理：（1）利用電能在人體內(nèi)的流動(dòng)，來(lái)激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)。人體經(jīng)絡(luò)暢通，則血脈和利。（2）生物電能滲透到人體后，能使血管擴(kuò)張，血流阻力和血液黏度降低，改善微循環(huán)，增加儲(chǔ)氧和排除二氧化碳的能力，從而增加眼周血液循環(huán)。（3）活化細(xì)胞，能增加人體生命電能，提高細(xì)胞黏膜吸收能量，調(diào)整人體電位平衡，提高多種酵素，使物質(zhì)代謝和能量代謝增強(qiáng)。（4）活化神經(jīng)與肌肉組織，應(yīng)用電流刺激神經(jīng)、肌肉組織后，可是低落的神經(jīng)興奮活躍起來(lái)，使肌肉和腺體有規(guī)律的收縮，促進(jìn)淚腺主動(dòng)分泌。

李鳳凌[2]臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺上目通、下目通、淚腺穴較傳統(tǒng)穴位可能更好促進(jìn)淚液分泌，穩(wěn)定淚液，維護(hù)正常的淚液代謝從而達(dá)到治療目的。龔嵐等[3]對(duì)兔的攢竹、絲竹空、太陽(yáng)穴位進(jìn)行針灸中后發(fā)現(xiàn)淚腺組織中腺泡排空明顯，腺泡中大量漿液物質(zhì)排出胞外，顯示針刺后淚腺組織分泌旺盛。何慧琴等[4]指出針刺能夠促進(jìn)淚液分泌，提高淚膜的穩(wěn)定性，改善患者的自覺癥狀。張燕、高衛(wèi)萍等[5-6]研究指出針刺能顯著改善患者的體征，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。

智能型眼周脈沖按摩儀對(duì)干眼癥的治療是在針刺治療干眼的基礎(chǔ)上的革新與突破，它既保持了針刺治療的效果，又能對(duì)穴位的刺激強(qiáng)度，刺激量、刺激時(shí)間、最佳穴位間距等方面做出定量分析歸納。該治療儀為智能型，節(jié)省人力成本，臨床應(yīng)用安全方便。

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