◆紀(jì) 妹 盧建華

紀(jì) 妹1，2 盧建華3*

1 南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 江蘇 南京 210029

2 南京市建鄴區(qū)沙洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210029

3 南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院 江蘇 南京 210029

隨著醫(yī)改的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“六位一體”格局已基本形成。本研究對(duì)南京市建鄴區(qū)7 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源配置狀況進(jìn)行了調(diào)查。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

南京市建鄴區(qū)7 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 方法

2012年1月 ～3月，向7 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人事部門發(fā)放《人員基本情況問卷》，回收率100%;同時(shí)，向7 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分職工發(fā)放《工作滿意度問卷》，發(fā)放190 份，收回178 份，有效問卷176 份，有效率92.63%。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

采用EpiData3.02 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPPS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 人員構(gòu)成

2.1.1 基本情況 7 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有總?cè)藬?shù)523 人，醫(yī)生153 人(全科醫(yī)師59 人)，公共衛(wèi)生醫(yī)師1 3 人，婦兒保醫(yī)師2 7 人，中醫(yī)師20 人，護(hù)士141 人，其他13人(專職衛(wèi)生管理人員2 人)，衛(wèi)技人員99 人，后勤人員57 人。

調(diào)查顯示，全科醫(yī)師偏少、中醫(yī)人才短缺、社區(qū)護(hù)士偏少是7 家中心存在的共性問題。建鄴區(qū)現(xiàn)有常住人口42.7 萬人，現(xiàn)有全科醫(yī)師59 人，即每萬人擁有全科醫(yī)師數(shù)為1.38 人，低于衛(wèi)生部規(guī)定的“轄區(qū)人口每萬人至少配備2 名全科醫(yī)師”［1］的標(biāo)準(zhǔn)。全區(qū)共有中醫(yī)師20 人，部分中心沒有配備中醫(yī)師;世界衛(wèi)生組織規(guī)定每名公共衛(wèi)生護(hù)士服務(wù)人口數(shù)量為2 600人［2］，但南京市建鄴區(qū)每名社區(qū)護(hù)士服務(wù)人口數(shù)量達(dá)3 028.3 人。

2.1.2 性別構(gòu)成 表1 顯示，女性比例較大，占74.76%，為男性的2.96 倍，個(gè)別中心女性比例高達(dá)79.95%。

2.1.3 年齡構(gòu)成 表2 顯示，以30 ～39 歲組居多，占1/3;20 ～29歲組 占27.53%;40 ～49 歲 組 占24.47%?？梢钥闯觯?duì)伍結(jié)構(gòu)以中青年為主，服務(wù)經(jīng)驗(yàn)積累時(shí)間較短。而50 ～59 歲組往往學(xué)歷及職稱不高，缺少高年資及高水平學(xué)科帶頭人。

2.1.4 學(xué)歷構(gòu)成 表3 顯示，以本科和大專居多，占70% 以上;且各中心人員學(xué)歷參差不齊。

2.1.5 職稱構(gòu)成 表4 顯示，以初級(jí)職稱居多，占47.45%;中級(jí)職稱 占 31.57%;高 級(jí) 職 稱 僅 占8.15%，且部分中心沒有高級(jí)職稱人員;無職稱占12.83%，原因是年輕人較多，部分職工尚不具備資格晉升條件。這表明缺乏高級(jí)職稱人才已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的共性問題。

2.1.6 培訓(xùn)情況 調(diào)查的176 人中，有106 人表示近2年參加過培訓(xùn)，占60.23%。這說明建鄴區(qū)衛(wèi)生主管部門比較注重人才培養(yǎng)。但在培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)際應(yīng)用上，僅21%認(rèn)為應(yīng)用廣泛，40% 認(rèn)為作用一般。說明培訓(xùn)內(nèi)容亟需改進(jìn)。培訓(xùn)方式上，71.36% 認(rèn)為到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修最好。

2.2 影響因素

2.2.1 影響隊(duì)伍穩(wěn)定的因素 分別從收入、環(huán)境、工作量、社會(huì)地位、個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)、風(fēng)險(xiǎn)程度等6個(gè)方面，對(duì)影響隊(duì)伍穩(wěn)定的因素進(jìn)行問卷調(diào)查，以職稱和學(xué)歷分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見表5。

表1 人員性別構(gòu)成［人(%)］

表2 人員年齡構(gòu)成［人(%)］

表3 人員學(xué)歷構(gòu)成［人(%)］

表4 人員職稱構(gòu)成［人(%)］

(1)職稱分類。隨著初、中、高級(jí)職稱的上升，職工認(rèn)為社會(huì)地位低和個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)少的比例逐漸增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);中、初級(jí)職稱組認(rèn)為個(gè)人收入低的比 例 較 大，分 別 占 91.38% 和90.11%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);工作量和風(fēng)險(xiǎn)兩方面比較，各組無明顯差異;認(rèn)為工作環(huán)境差方面，高級(jí)職稱組比例相對(duì)較低。

(2)學(xué)歷分類。本科及以上學(xué)歷組認(rèn)為個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)少，占59.42%;大專學(xué)歷組認(rèn)為工作量大，占67.11%;中?；蚋咧袑W(xué)歷組認(rèn)為社會(huì)地位低，占60.71%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2.2 影響工作積極性的因素分別從領(lǐng)導(dǎo)重視程度、收入、群眾關(guān)系、職業(yè)發(fā)展前景等4 個(gè)方面，對(duì)影響工作積極性的因素進(jìn)行問卷調(diào)查，以職稱和學(xué)歷分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見表6。

表5 影響隊(duì)伍穩(wěn)定的因素［人(%)］

表6 影響工作積極性的因素［人(%)］

(1)職稱分類。高級(jí)職稱組認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)重視程度是主要影響因素，占62.50%，同時(shí)認(rèn)為個(gè)人收入和群眾關(guān)系對(duì)工作積極性影響不大(P＜0.05);中 級(jí) 職 稱 組 中 有48.28%認(rèn)為職業(yè)發(fā)展前景是主要影響因素(P＜0.05)。

(2)學(xué)歷分類。大專及本科以上學(xué)歷組認(rèn)為職業(yè)發(fā)展前景是主要影響 因 素，比 例 分 別 占 47.83%、43.42%(P＜0.05);中?；蚋咧袑W(xué)歷組則認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)重視程度(57.14%)、個(gè)人收入(82.14%)和群眾關(guān)系(28.57%)是主要影響因素(P＜0.05)。

3 建議

3.1 建立合理的人員配置評(píng)定體系

針對(duì)人員配置比例不平衡現(xiàn)狀，各級(jí)行政部門應(yīng)根據(jù)各街道常住人口數(shù)量，估算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所需醫(yī)療量和公共衛(wèi)生服務(wù)量，配置年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)合理的基層醫(yī)務(wù)人員。并根據(jù)轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)的變化，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，以確保中心工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.2 加大投入力度，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

一是政府應(yīng)加大財(cái)政支持力度。各級(jí)政府應(yīng)立足于“以人為本”理念，在為社區(qū)居民提供價(jià)廉、有效、及時(shí)的服務(wù)的同時(shí)，對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入情況、工作環(huán)境等予以關(guān)注，加大財(cái)政投入力度，以穩(wěn)定社區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

二是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。吸取國(guó)外經(jīng)驗(yàn)建立全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，積極為社區(qū)衛(wèi)生培養(yǎng)服務(wù)優(yōu)秀人才。應(yīng)采取多種形式鼓勵(lì)和組織大中型醫(yī)院的高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)組織衛(wèi)生技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修和學(xué)習(xí)［3］。應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際，制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容要有針對(duì)性。應(yīng)為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造更多的發(fā)展機(jī)會(huì)和更好的職業(yè)發(fā)展前景，以吸引人才并留住人才。

三是充分發(fā)揮全科團(tuán)隊(duì)成員的積極性。目前，全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作模式已基本形成，全科醫(yī)生正成為社區(qū)醫(yī)療工作的主力軍。由于人力不足，門診工作和繁重的隨訪工作社區(qū)醫(yī)務(wù)人員身心疲憊，工作滿意度下降。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象大多是慢性病、常見病，可適當(dāng)增加護(hù)士與防保人員比例，將慢性病患者的跟蹤服務(wù)及公共預(yù)防保健工作交給護(hù)士和防保人員［4］。團(tuán)隊(duì)要想實(shí)現(xiàn)高效率的工作，需要建立穩(wěn)固的人力資源基礎(chǔ)，形成合理的人力資源結(jié)構(gòu)，即知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)等合理搭配、能力互補(bǔ)［5］。

3.3 制定合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核細(xì)則

要使有限的社區(qū)醫(yī)療資源發(fā)揮最大效用，必須制定合理務(wù)實(shí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核細(xì)則。本調(diào)查顯示，工作量大、社會(huì)地位低是影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的主要原因。目前，公共衛(wèi)生服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)中所羅列的考核指標(biāo)大多都超出了能力所限。如居民建檔率、慢病建檔率、重癥精神病建檔率、食品和飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等。為社區(qū)居民建檔、為慢性病人建檔只能根據(jù)居民實(shí)際需要而定。許多居民并不愿意建檔，全科醫(yī)師主動(dòng)上門被拒絕的情況時(shí)有發(fā)生。精神病管理則更為復(fù)雜，涉及公安、民政、社區(qū)業(yè)委會(huì)等部門。食品和飲用水的安全問題也較為復(fù)雜。上述考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)，加大了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，不利于調(diào)動(dòng)其工作積極性，亟需改進(jìn)。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等三個(gè)文件的通知［EB/OL］.http://www.mph.gov.cn/publicpiles/business/htmlpil，2009－12－29.

［2］張玉梅，馮正義，夏海鷗，等.社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)模式探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(2):17－19.

［3］任長(zhǎng)樂，畢 芳，張春娜，等.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(6):86－87.

［4］ Jun Yang，Aimin Guo，Yadong Wang.Human resource staffing and service functions of community health services organizations in china［J］.Annals of Family Medicine，2008，6(5):421－427.

［5］蘇 寧，彭迎春，王亞東，等.基于工作分析的社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)人力資源配置研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(10A):3147－3149.