龍開娥 周松成

(湖南省通道侗族自治縣民族中醫(yī)醫(yī)院，湖南 通道 418500)

橈骨遠端骨折是指位于距橈腕關(guān)節(jié)面2～3cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠的部分［1］。此種骨折發(fā)生幾率相當高，其中女性的發(fā)生率高于男性，特別易發(fā)生于中老年［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年12月～2012年12月收治的老年橈骨遠端骨折患者114例，其中男性患者46例，女性患者68例，年齡60～81歲，平均年齡(67.5±5.5)歲，依據(jù)患者的臨床癥狀和體征，X線或是CT掃描結(jié)果明確診斷為橈骨遠端骨折，患者隨機分為兩組，對比兩組患者性別、年齡、體征等情況無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。兩組患者均排除患有嚴重心腦血管疾病和嚴重肝腎功能障礙。

1.2 排除標準:對龍氏駁骨膏過敏的患者;心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者56例，采用手法復(fù)位小夾板固定進行治療。首先采用1%的鹽酸利多卡因注射液在骨折的斷端血腫內(nèi)進行局部麻醉，達到麻醉效果后患者取坐位，屈肘90°，掌面朝下。一助手握住上臂作反向牽引，術(shù)者握住患者腕部，順勢拔伸2～3min，放松肌肉，使重疊移位完全糾正，接著術(shù)者驟然猛抖，迅速掌曲尺偏，恢復(fù)并保持腕關(guān)節(jié)掌曲尺偏位置，完成最終復(fù)位［3］。采用小夾板進行兩側(cè)加固固定，伸直型骨折先在骨折遠端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊，然后放上夾板，夾板上端達前臂中上1/3，橈背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制腕的橈偏和背伸活動;屈曲型骨折則在遠端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放—平墊［4］，橈掌側(cè)夾板下應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制橈偏或掌屈活動，扎上三條布帶，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4～5周。分別于術(shù)后3d、1周、4周復(fù)查 X線片，調(diào)整夾板的松緊度［5］。用繃帶進行繞扎固定，同時應(yīng)用吊繩固定患肢于胸前，囑患者不進行過大的動作，防止骨折部位復(fù)位后移位發(fā)生錯位。

1.3.2 治療組患者58例，采用手法復(fù)位小夾板固定加局部龍氏駁骨膏外敷進行治療。手法復(fù)位和小夾板固定方法同對照組患者，但在進行小夾板固定前，進行龍氏駁骨膏外敷，龍氏駁骨膏(侗藥，湖南省通道侗族自治縣民族中醫(yī)醫(yī)院自制膏藥。)主要成分:過江龍5g、金銀花2g、過路黃2g、大血藤3g、小血藤3g、毛秀才2g等進行研磨為細末狀態(tài)，用淘米水與龍氏藥酒攪拌均勻，涂抹在紗布上，敷貼在骨折部位，采用紗布進行包扎，在背側(cè)、橈側(cè)、掌側(cè)、尺側(cè)進行夾板，背側(cè)、橈側(cè)夾板超過腕關(guān)節(jié)部位，進行紗布繞扎固定，方法同對照組患者。

1.4 臨床治療效果評估標準:治療2個月后參照腕關(guān)節(jié)的情況。功能評估標準評價其腕關(guān)節(jié)功能情況。優(yōu):無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力同對側(cè)，掌屈或背伸減少＜15°［6］。良:偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15°～30°。可:經(jīng)常疼痛，工作時活動輕微受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少30°～50°。差:持續(xù)疼痛，正常活動受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少 ＞ 50°［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:選用SAS8.0統(tǒng)計軟件，以±S表示計量資料，應(yīng)用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者骨折愈合時間:治療組患者骨折愈合時間顯著優(yōu)越于對比組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表 1。

2.2 對比兩組患者的腕部功能恢復(fù)情況和臨床不良反應(yīng):治療組患者腕部功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)越于對比組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在治療過程中均未發(fā)生因治療導(dǎo)致嚴重不良后果發(fā)生。詳見表2。

表1 對比兩組患者臨床效果骨折愈合時間

表2 對比兩組患者的腕部功能恢復(fù)情況

3 討論

對于穩(wěn)定型橈骨遠端骨折首要任務(wù)是通過手法復(fù)位，恢復(fù)骨折及關(guān)節(jié)原有的正常結(jié)構(gòu)關(guān)系。然后進行外固定，防止骨折移位。最后盡早功能鍛煉，最大限度的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的原有功能。小夾板外固定通過夾板和壓墊，既能防止骨折端發(fā)生移位，又能使腕關(guān)節(jié)早期主動活動。腕關(guān)節(jié)的活動不僅有利于保持功能，還能通過肌肉的縱向收縮，加強骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性，同時運動產(chǎn)生的應(yīng)力刺激，可促進新骨的形成，有利于骨折的愈合。體現(xiàn)中醫(yī)的理論“骨肉相連、筋可束骨”。

病人常不愿住院，故多數(shù)在骨傷科門診進行手法復(fù)位加夾板外固定治療，并采取定期復(fù)查的方法就醫(yī)［8］。但患者治療后均進行消炎抗感染治療，對于骨折部位的愈合幫助甚微，骨折愈合時間較長，給患者的生活和工作帶來嚴重的困擾。我院為更好的進行治療，在手法復(fù)位小夾板固定基礎(chǔ)上，外用龍氏駁骨膏，促進肢體消腫和疼痛緩解，不但可以減輕病人的痛苦，而且病人可以盡可能的在無痛苦的情形下進行主動功能鍛煉，促進骨折愈合，保持腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果顯示，加用龍氏駁骨膏局部外敷的患者骨折愈合時間、腕部功能恢復(fù)情況，均顯著優(yōu)越于單純采用手法復(fù)位小夾板固定的方法治療，差異性顯著。同時在治療過程中均未發(fā)生因治療導(dǎo)致嚴重不良后果發(fā)生。

綜上所述，采用手法復(fù)位小夾板固定加局部龍氏駁骨膏外敷治療老年橈骨遠端骨折臨床效果好，能有效縮短骨折愈合時間，有效改善患肢腕部功能恢復(fù)，無不良反應(yīng)，適宜臨床廣泛應(yīng)用治療。

［1］田偉.實用骨科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，442.

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，912.

［3］王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，161.

［4］柳海平，王承祥.中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨頸骨折并橈骨遠端骨折［J］.中國骨傷，2009。15(6):326.

［5］劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準［M］.北京:清華大學(xué)出版社.2002.207.

［6］李鏡，胡學(xué)清，李中才.外固定治療colles骨折臨床療效評價［J］.中國骨傷，2003，16(2):97 －98.

［7］劉啟明.外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療老年橈骨遠端骨折評價［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12(6):554－555.

［8］余黎明，張仁明.朱健，等.手法牽引復(fù)位石膏夾板固定治療療效橈骨遠端骨折180例的分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(7):1180－1182.