向 麗 麥月好 王 京

向麗:女，大專，主管護(hù)師

外陰濕疹是濕疹中常見的一種，男性多局限于陰囊皮膚，有時延及肛門周圍，少數(shù)可延至陰莖，女性多于大小陰唇及會陰部出現(xiàn)紅斑、丘疹、瘙癢。臨床表現(xiàn)多呈慢性濕疹癥狀，皮膚皺紋深闊，浸潤肥厚，大多干燥，有薄痂和鱗屑，可有滲出，局部皮膚水腫性腫脹、結(jié)痂及皸裂。患者自覺劇癢故經(jīng)常搔抓，常多年不愈［1］。2012年4～10月我院采用高能窄譜光子聯(lián)合藥物治療38例外陰濕疹患者，取得了較好的療效，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院皮膚科門診或病房確診為外陰濕疹患者76例，男59例，女17例。年齡22～70歲。病程在1個月內(nèi)。自覺癥狀為瘙癢、刺痛、燒灼感，皮損表現(xiàn)為丘皰疹、腫脹、潮紅、糜爛、滲液。排除標(biāo)準(zhǔn):患有結(jié)核病、結(jié)締組織病、慢性活動性肝炎者;合并心腦血管、肝、腎、及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、糖尿病、精神病患者;嚴(yán)重的其他重要臟器功能不全等影響療效者;2周內(nèi)曾內(nèi)服或外用糖皮質(zhì)激素患者;對治療藥物過敏者;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者;皮屑真菌涂片鏡檢示陽性者。將患者隨機(jī)分為對照組和試驗組各38例，試驗組男30例，女8例。平均年齡(33.25±6.52)歲。病程7～28 d，平均(15.16±3.10)d。對照組男29例，女9例。平均年齡(34.12±6.33)歲。病程6～27 d，平均(15.32±3.34)d。兩組患者在性別、年齡、病程、皮損等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均用0.1%依沙吖啶溶液濕敷患處，每天2次;口服抗組胺藥物地氯雷他定片，每次5 mg，每天1次，連續(xù)使用14 d;無滲液后外涂丁酸氫化可的松軟膏，早晚各1次，連續(xù)使用7 d。試驗組加用Carnation光子治療儀照射治療，儀器產(chǎn)生高能窄譜光子，波長(640±10)nm，光源距離照射面20 cm，每次治療20 min，每天2次。兩組患者均治療20 d后判斷療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:自覺癥狀及皮疹全部消失;顯效:自覺癥狀及皮疹減輕超過60%;好轉(zhuǎn):自覺癥狀及皮疹減輕30%～60%;無效:自覺癥狀及皮疹無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者療效比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，痊愈時間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者痊愈時間比較(表2)

表2 兩組患者痊愈時間比較(d，±s)

表2 兩組患者痊愈時間比較(d，±s)

組別痊愈例數(shù) 痊愈時間試驗組對照組t值P 26 10.35±3.98 15 12.98±3.52 2.1227 0.0402值

2.3 不良反應(yīng) 試驗組個別患者照射時患處有輕度灼熱感，或有輕度疼痛，增加照射距離5～10 cm后即緩解，不需特別處理，不影響繼續(xù)治療。

3 護(hù)理

3.1 皮膚護(hù)理(1)濕疹患者由于皮膚瘙癢、紅斑，嚴(yán)重者有浸潤或苔癬化，水洗會加重浸潤或糜爛面(忌燙洗)，保持皮膚清潔、干燥通風(fēng)是非常必要的。(2)預(yù)防皮膚損傷和感染。護(hù)理上注意糜爛創(chuàng)面，預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。局部滲液伴有皮膚感染者，用3%硼酸水冷敷20 min。平時保持創(chuàng)面干燥，避免潮濕，滲液較多有膿性分泌物時用1∶5000呋喃西林紗布濕敷。平時囑患者穿寬松純棉內(nèi)衣，勤剪指甲，切忌搔抓，必要清潔時，用濕潤軟毛巾擦干局部。每天觀察皮膚顏色及感覺有無異常。女性外陰分泌物多時，需檢查婦科情況，排除或治療念珠球菌及衛(wèi)生巾等引起的接觸性皮炎。

3.2 飲食與休息 忌飲酒及辛辣食物，減少魚蝦等動物蛋白食物，不吃高脂肪、過甜的食物，多補(bǔ)充新鮮蔬菜和水果，以增加皮膚表面的抵抗力。生活要規(guī)律，要有正確的作息時間，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，讓皮膚得到適當(dāng)休息。

3.3 心理護(hù)理 濕疹易反復(fù)發(fā)作，特別是慢性濕疹病情較長，反復(fù)不易治愈，瘙癢導(dǎo)致休息差，生活和工作質(zhì)量下降，長期就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者會出現(xiàn)煩躁、懷疑、消沉等心理問題，直接影響治療效果，甚至導(dǎo)致病情發(fā)展。面對患者的憂慮，護(hù)理人員要有效地利用當(dāng)面解說、發(fā)放健康教育處方和資料、醫(yī)院的宣傳欄、電話咨詢等方式指導(dǎo)患者，使患者對病情有正確的認(rèn)識，放松精神，解除心理障礙?？上蚧颊呓榻B有關(guān)本病的知識及成功治療案例，通過教育、引導(dǎo)活動幫助患者正確認(rèn)識疾病和癥狀，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，樹立正確的生活方式，取得患者配合，提高治愈本病的信心。

3.4 高能窄譜光子照射治療護(hù)理

3.4.1 做好患者心理指導(dǎo) 高能窄譜光子照射治療使用的光功率比較高，炫目的光子會使一些初次治療的患者產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼的心理。這時要對患者做好心理指導(dǎo)，告知患者高能光子治療的原理，高能光子在本質(zhì)上是和太陽光中所含有的光子相同，安全、無輻射傷害，已經(jīng)有很多同類疾病患者使用過高能窄譜光子治療，治療效果較好。這樣解釋后，患者往往都能接受，并解除心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

3.4.2 做好隱私保護(hù) 高能光子照射治療外陰濕疹，需要患者解除下身衣物，取截石位，光源照射外陰部。治療時必須做好患者隱私保護(hù)，以屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，這樣才能讓患者安心配合治療，并完成整個療程。

3.4.3 做好照射治療前的準(zhǔn)備事項 高能光子照射治療前首先要清潔患者外陰部的藥膏、滲液等，確?；继幠艹浞纸邮芄庹漳芰?。同時叮囑患者不可直視光源，以免強(qiáng)光造成眼睛不適，必要時可佩戴專用眼罩。另外要調(diào)節(jié)好光源角度和照射距離，光杯口與患處的距離保持在20 cm左右，確保能充分照射患處。

3.4.4 做好治療過程中的監(jiān)護(hù) 盡管高能光子照射治療不產(chǎn)生大量熱，但由于照射部位較敏感，特別對于男性患者，照射治療外陰部位時必須嚴(yán)格控制照射部位的溫度，避免能量過高刺激產(chǎn)生灼熱感。治療過程中有少數(shù)患者由于皮膚情況的差異，可能對光子能量的吸收力較強(qiáng)，或者對熱感受比較敏感，治療中會感覺治療部位有輕度灼熱感，此時只需將照射距離增大5～10 cm即可。治療過程中，每隔5～10 min，可詢問患者是否有不適感，以便及時處理。高能光子照射治療結(jié)束后按常規(guī)治療處理即可，不需其他特別處理。

4 討論

Carnation光子治療儀是采用集成式LED，發(fā)出特定波長的高光功率窄譜光子，對皮膚患處進(jìn)行照射治療。高能窄譜光子能被線粒體吸收，產(chǎn)生高效的酶促反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，改善血液循環(huán)，增加血液中的糖原含量，促進(jìn)ATP分解和蛋白質(zhì)合成，加速上皮和肉芽的生長，促進(jìn)皮損愈合［2］。

Evans等［3］對于人受損的成纖維細(xì)胞用高光功率光子照射后，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞IL－6釋放增加，caspase活性降低，ATP酶活性增加，細(xì)胞增殖及細(xì)胞活性明顯提高，證實了高光功率光子可以調(diào)節(jié)細(xì)胞的酶促反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞增殖和運動活性。

高能窄譜光子照射治療可顯著促進(jìn)細(xì)胞生長，消除炎癥反應(yīng)，加快受損皮膚組織的愈合。Whelan等［4］對人的正常上皮細(xì)胞及小鼠皮膚成纖維細(xì)胞用高光功率光子進(jìn)行照射后，測其細(xì)胞繁殖率比對照組有明顯增長。Schindl等［5］應(yīng)用高光功率光子照射不同原因?qū)е碌碾y治性潰瘍患者，所有患者的潰瘍在足夠的照射后均能愈合，且無明顯毒副作用。Vasheghani等［6］用632 nm高光功率光子照射二度燙傷小鼠皮膚，發(fā)現(xiàn)在感染期和增殖期高光功率光子照射后小鼠皮膚肥大細(xì)胞數(shù)目明顯增多，能明顯降低皮膚愈合過程中的炎性反應(yīng)，促進(jìn)傷口的快速愈合。國內(nèi)的臨床試驗［7，8］也證實了波長在630～650 nm之間的光子，包括氦氖激光，具有明顯的消炎和促進(jìn)受損組織愈合的作用。續(xù)睿等［9］研究發(fā)現(xiàn)，高能窄譜紅光儀結(jié)合中藥治療癌癥化療后口腔潰瘍，可以明顯促進(jìn)皮損愈合。

本研究結(jié)果顯示，高能窄譜光子照射治療外陰濕疹在療效和縮短愈合時間方面有明顯作用，而且該療法操作簡單，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，值得注意的是，對于濕疹的患者，應(yīng)該做好飲食護(hù)理、心理護(hù)理及生活作息指導(dǎo)，這樣才能保證治療效果。

［1］趙 辨主編.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:604.

［2］司曉青，馬國明，李俊巧，等.高功率紅光治療儀聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9(5):316－317.

［3］Evans DH，Abrahamse H.Efficacy of three different laser wavelengths for in vitro wound healing［J］.Photodermatol Photoimmunol Photomed，2008，24(4):199－210.

［4］Whelan HT，Smits RL，Buchman EV，et al.Effect of NASA Lightemitting Diode Irradiation on Wound Healing［J］.Journal of Clinical Laser Medicine and Surgery，2001，19(6):305－341.

［5］Schindl M，Kerschan K，Schindl A，et al.Induction of complete wound healing in recalcitrant ulcers by low－intensity laser irradiation depends on ulcer cause and size［J］.Photodermatol Photoimmunol Photomed，1999，15(1):18－21.

［6］Vasheghani MM，Bayat M，Rtzaei F，et al.Effect of low－level laser therapy on mast cells in second－degree burns in rats［J］.Photomed Laser Surg，2008，26(1):1－5.

［7］吳志華主編.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)［M］.廣州:廣東人民出版社，2000:1176.

［8］高養(yǎng)華.氦氖激光的免疫學(xué)反應(yīng)［J］.激光雜志，1990，11(1):33－39.

［9］續(xù) 睿，鄒 燕，唐望海.高能窄譜紅光儀結(jié)合中藥治療癌癥化療后口腔潰瘍療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，8(11):89－90.