呂桂玲 王 賞 朱學鳳 王 靜

呂桂玲:女，本科，主任護師，護理部主任

手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生是預防、控制和降低醫(yī)院內感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法，是降低醫(yī)院感染最重要的措施。提高護理人員手衛(wèi)生的依從性，已成為控制醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)。然而在實踐中發(fā)現(xiàn)，護理人員雖然熟練地掌握了手衛(wèi)生的操作規(guī)范及手衛(wèi)生時機，但在實際工作中手衛(wèi)生依從性并不盡人意。為了了解臨床護理人員手衛(wèi)生真實情況，筆者對本院89名護理人員靜脈輸液前及為2例患者靜脈輸液間手衛(wèi)生依從性進行了現(xiàn)場觀察，并結合同期我院感染管理部所做的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測(手監(jiān)測)結果進行分析，旨在提醒廣大護理人員重視手衛(wèi)生。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象2011年12月26～30日，隨機觀察并記錄我院31個病區(qū)正在進行靜脈輸液操作的89名護理人員手衛(wèi)生依從性情況，男1名，女88名。年齡21～36歲。工齡1～18年，平均6～24年。學歷:?？?4名，本科15名。職稱:護士33名，護師36名，主管護師20名。

1.2 調查方法由調查者到31個病區(qū)，在事先不告訴輸液護理人員調查的內容、現(xiàn)場也不對護理人員的操作行為作任何評價的情況下，逐一記錄觀察的項目，完成一個病區(qū)后調查者再進入另一個病區(qū)。

1.3 評價指標(1)手衛(wèi)生時機。觀察護理人員進行靜脈輸液前后是否進行手衛(wèi)生，未進行為不合格。(2)手衛(wèi)生方法。觀察并記錄護理人員是否熟練掌握六步洗手法(包括使用速干手消毒液)，缺少步驟為不合格。(3)手衛(wèi)生時間。每次洗手或使用速干手消毒液搓手＜15 s為不合格。(4)細菌學監(jiān)測。衛(wèi)生手消毒后采樣的標本應用營養(yǎng)瓊脂平板培養(yǎng)基培養(yǎng)48 h，菌落數(shù)＞10個/cm2為不合格。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測(手監(jiān)測)數(shù)據(jù)來源于我院感染管理部2011年第四季度現(xiàn)場隨機抽樣所做的細菌培養(yǎng)結果。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對護理人員靜脈輸液前和為2例患者靜脈輸液間手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生消毒后細菌學監(jiān)測采用描述性分析。

2 結果

2.1 89名護理人員靜脈輸液前和為2例患者靜脈輸液間手衛(wèi)生依從性(表1)

表1 89名護理人員靜脈輸液前和2例患者靜脈輸液間手衛(wèi)生依從性(名)

2.2 2011年第四季度環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果(表2)

表2 2011年第四季度環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測(手監(jiān)測)結果

3 討論

醫(yī)院感染的發(fā)生，除與患者機體本身內在因素有關之外，還與醫(yī)院管理、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性有密切關系。流行病學調查表明，手污染是導致醫(yī)院感染的主要途徑，手污染的細菌是導致醫(yī)院感染的主要菌群，這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具有危險性［1］。護理人員是醫(yī)院內與患者直接接觸頻次最多的群體，如果護理人員手衛(wèi)生落實不到位，護理人員的手將成為醫(yī)院內感染最重要的間接傳播媒介。表1顯示，輸液前和為2例患者靜脈輸液間進行手衛(wèi)生的合格護理人員分別是37名和36名，分別占調查人員總數(shù)的41.57%和40.45%，達到手衛(wèi)生規(guī)范要求的人數(shù)不到一半，表明護理人員手衛(wèi)生的意識較差，還沒有真正意識到手衛(wèi)生的重要性，該結果與嚴玲華［2］報道的臨床護士在手衛(wèi)生時機的實際洗手率平均為44.87%接近。從護理人員的層次來看，護師手衛(wèi)生合格率最高，但此結果與表2醫(yī)院管理部門對護理人員的手進行衛(wèi)生學監(jiān)測的結果(合格率＞94%)對比，合格率存在很大距離。從醫(yī)院關于手衛(wèi)生相關知識的數(shù)次考試成績來看，醫(yī)務人員絕大多數(shù)已掌握了手衛(wèi)生的時機。但本現(xiàn)場調查顯示，護理人員雖然已經(jīng)掌握了手衛(wèi)生能力及時機，但還沒有真正意識到手衛(wèi)生是保證患者安全的基本環(huán)節(jié)［3］，與防控醫(yī)院感染從自身做起的意識還存在差距。

衛(wèi)生部近年來對醫(yī)療行業(yè)內發(fā)生的醫(yī)院內感染事件高度重視，對醫(yī)院內感染事件發(fā)生的原因進行深入分析并實行責任追究，接受社會的監(jiān)督，使得各醫(yī)院對院感工作給予了前所未有的重視。我院對預防控制院內感染工作非常重視，就手衛(wèi)生而言，醫(yī)院感染管理部對全院醫(yī)務人員進行了數(shù)次理論知識培訓，重點講解手衛(wèi)生時機，全體護理人員都經(jīng)過手衛(wèi)生規(guī)范化培訓，由臨床護理教師專門講解手衛(wèi)生的重要性及操作流程與操作要點。現(xiàn)場示范手衛(wèi)生的規(guī)范操作，全體護理人員均進行了手衛(wèi)生操作考核。醫(yī)院為每一個病區(qū)的治療室都配備了一次性紙巾盒及紙巾、洗手液，并在洗手池上方貼上六步洗手法的示意圖，為新建病區(qū)及大多數(shù)病區(qū)配備感應式水龍頭。醫(yī)院為每輛治療車上配備專門的小筐盛放速干手消毒劑，以方便護理人員隨時進行手衛(wèi)生并節(jié)約時間。醫(yī)院在規(guī)范護理人員手衛(wèi)生行為的物質方面給予全面保障，感染管理部每月都到病區(qū)隨機抽樣檢測醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況，抽樣時護理人員均能做到規(guī)范手衛(wèi)生，但在沒抽樣監(jiān)測的實際工作中手衛(wèi)生意識仍較為淡漠。護理人員大多數(shù)重視臨床操作，而輕視操作過程過程中應注意的環(huán)節(jié)。本研究顯示，主管護師手衛(wèi)生依從性最差，合格率僅為19.10%，這與我院護理隊伍年青、主管護師較少、大多數(shù)主管護師不經(jīng)常靜脈輸液有關。護士和護師是我院直接完成各種臨床護理操作的主體，其手衛(wèi)生依從性合格率分別為22.48%和40.44%，依從性也很低，可能與護理人員配備不足，護理工作量大，護士在相對集中的時間段內要完成多項護理操作，在忙碌的工作中遺忘等有關。但最根本的原因是護理人員對手衛(wèi)生規(guī)定忽視，對手衛(wèi)生重要性認識不足，對發(fā)生院內感染可能造成的嚴重后果未引起足夠的重視。

近年來國內發(fā)生的醫(yī)院感染事件給患者及家屬造成嚴重的傷害，給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成惡劣的影響，深感醫(yī)務人員嚴謹認真的工作作風、慎獨精神及自律性的重要。作為護理管理者有責任培養(yǎng)、教育并督促廣大醫(yī)護人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，同時作為教學醫(yī)院我們必須重視對護生的培訓與管理，把手衛(wèi)生作為實習護生的教學內容，強調手衛(wèi)生是護理人員必須掌握的基本知識與技能，也是保證患者安全和醫(yī)療質量的重要保證［4］，提高護生手衛(wèi)生的依從性。臨床上護士長是對洗手行為最有影響力的群體［5］，在日常工作中充分發(fā)揮護士長的帶頭及管理作用，做好科室的日常監(jiān)管，使每位護理人員做到對患者負責，對自己負責，對醫(yī)院負責，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)負責，在工作中自覺規(guī)范自己的行為，減少醫(yī)院內感染的發(fā)生。

［1］呂春榮.醫(yī)護人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(1):254－255.

［2］嚴玲華.臨床護理人員手衛(wèi)生知識及其時間點執(zhí)行情況調查［J］.護理學雜志，2010，25(7);85－87.

［3］胡靜.加強手衛(wèi)生對醫(yī)院感染的影響［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(1):207.

［4］孫夢霞，王建軍.護理實習生對手衛(wèi)生知識的認知現(xiàn)狀及管理對策［J］.中華護理教育，2011，8(6):267－269.

［5］宋丹.醫(yī)務人員手衛(wèi)生影響因素及改進措施研究進展［J］.中國消毒學雜志，2013，30(1):53－55.