張玉紅 張 妍

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

急性胃炎為消化內(nèi)科常見病，臨床常用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑治療。筆者近期以法莫替丁聯(lián)合中藥辨證施治，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察68例，系本院2011年1月至2013年1月門診急性胃炎患者68例，男性41例，女性27例；年齡22～57歲，平均37.21歲；病程均在24 h內(nèi)；幽門螺桿菌（HP）檢測(cè)陽性28例。按文獻(xiàn)［1］確診，按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］辨證，屬氣滯證21例、火郁證25例、寒凝證22例，依來診先后順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各34例。兩組患者一般資料及病程、病情、中醫(yī)證型等均相近（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予山莨菪堿、奧美拉唑，HP陽性者予抗HP三聯(lián)療法；治療組在此基礎(chǔ)上辨證給予中藥。氣滯證予柴胡疏肝散加味：柴胡15 g，白芍 20 g，川芎 15 g，香附 15 g，陳皮 15 g，枳殼 15 g，郁金 15 g，青皮 10 g，木香 15 g，甘草 6 g；疼痛較重者可加川楝子、延胡索各15 g。火郁證予瀉心湯合小陷胸湯加味：大黃 10 g（后下），黃芩 15 g，黃連 12 g，全瓜蔞20 g，法半夏 15 g，白芍 15 g，甘草 6 g，山楂 15 g，神曲15 g，白花蛇舌草15 g。寒凝證予良附丸加味：高良姜20 g，香附 15 g，吳茱萸 10 g，黨參 15 g，蒼術(shù) 15 g，烏藥15 g，陳皮10 g，干姜10 g，炙甘草5 g。中藥均每日1劑，水煎服。兩組治療5 d后評(píng)定療效。

1.3 觀察方法 根據(jù)文獻(xiàn)文獻(xiàn)［2］的要求，觀察治療前后各證型主癥、次癥積分的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［2］執(zhí)行。痊愈：治療5 d，癥狀、體征消失，相應(yīng)的理化檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常。顯效：治療5 d內(nèi)癥狀、體征顯著改善，相應(yīng)的理化檢查指標(biāo)改善。有效：治療5 d，癥狀、體征減輕，相應(yīng)的理化檢查指標(biāo)改善不明顯。無效：治療5 d癥狀、體征和相應(yīng)的理化檢查指標(biāo)無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。Ridit分析顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組急性胃炎患者綜合療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。結(jié)果示兩組各項(xiàng)積分均明顯下降（P＜0.01），兩組比較，治療組下降更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

急性胃炎是由物理化學(xué)刺激或細(xì)菌、毒素引起的急性胃黏膜炎癥，可分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎等，HP感染與急性胃炎的發(fā)病有一定關(guān)系。常規(guī)治療選擇解痙劑（山莨菪堿）和制酸劑聯(lián)合治療處理。山莨菪堿聯(lián)合奧美拉唑治療本病，是臨床常規(guī)處理。胃炎導(dǎo)致的疼痛主要是胃黏膜損害、胃痙攣所致。奧美拉唑?yàn)槲杆嵋种苿?，作用?qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［3］；山莨菪堿為M受體拮抗劑，可松弛胃腸道平滑肌，緩解胃腸痙攣，從而緩解胃痛癥狀，因此效果較好。

急性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，多由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢等導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛，治療總以祛除病因，理氣和胃止痛為主。雖然謂“通則不痛”，但需要靈活運(yùn)用，如葉天士所言“通字須究氣血陰陽”，屬于氣滯者當(dāng)行氣散滯，屬于熱者當(dāng)泄熱以通，屬于寒者散寒即是通。故隨證選方，能收到較好效果。觀察表明，在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用中藥，治療急性胃炎的效果更明顯，提示此方法有較好的可行性，值得臨床應(yīng)用。

本研究將清胃活血湯聯(lián)合法莫替丁用于治療氣滯血瘀兼毒熱證急性胃炎患者，并對(duì)其做出了療效及安全性評(píng)價(jià)。研究結(jié)果表明，治療后，治療組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）；治療組治愈率及總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），安全性更高。

總之，清胃活血湯聯(lián)合法莫替丁治療氣滯血瘀兼毒熱證急性胃炎，療效確切，安全性高，值得推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：230.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （第一輯）［S］.1993：74-78.

［3］王懷良.臨床藥理學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2004：338.