梁正強(qiáng) 謝遠(yuǎn)勝 王浩 阮從明

肱骨髁間骨折是臨床上常見的骨折類型,因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的一個(gè)治療難點(diǎn)［1］。本次研究采用上肢損傷洗方熏洗治療聯(lián)合肱三頭肌舌形肌瓣入路手術(shù)進(jìn)行治療, 以期早日治愈患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年5月～2013年4月收治的52例成人肱骨髁間粉碎性骨折患者, 有36例男性患者, 16例女性患者, 平均年齡46.5歲(18歲～76歲)。左側(cè)30例,右側(cè)22例。意外傷22例, 撞傷20例, 砸傷8例, 機(jī)器傷害1例,重度骨折1例。將患者平均分成兩組, 每組26例, 分別為對(duì)照組和觀察組, 兩組患者各方面的差異不顯著, 具有可比性。

1.2 治療方法 以上患者, 經(jīng)臨床診斷, 均屬肱骨髁間粉碎性骨折。經(jīng)檢驗(yàn), 均具有良好軟組織條件, 適宜手術(shù)。在一周內(nèi)行手術(shù)治療, 術(shù)后每三個(gè)月, 利用影像學(xué)進(jìn)行觀察, 隨訪3～24個(gè)月, 檢驗(yàn)患者愈合狀況。

給予對(duì)照組患者采用單純肱三頭肌舌形肌瓣入路手術(shù),切開復(fù)位, 根據(jù)骨折類型選用普通螺釘或中空松質(zhì)骨螺釘、可吸收螺釘、Y形接骨板、重建接骨板或鎖定接骨板固定。術(shù)后石膏托外固定, 如內(nèi)固定牢固不用石膏托外固定。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 患肢抬高,脫水消腫, 48 h后拔出引流,2周切口拆線后開始肘關(guān)節(jié)主動(dòng)無痛性功能鍛煉和適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)功能練習(xí)。

給予觀察組患者在入路手術(shù)技術(shù)上實(shí)施上肢損傷洗方加減聯(lián)合治療。其組方及用法:伸筋草15 g、透骨草15 g, 荊芥9 g、防風(fēng)9 g、紅花9 g、劉寄奴9 g、蘇木9 g、川芎9 g、威靈仙9g, 千年健、桂枝各12 g。加減:患肢以酸困為主者屬濕阻, 加防己9 g、秦艽9g、桑枝15 g；脹痛為主者屬氣滯痰淤, 加枳實(shí)9 g、姜黃9 g、菖蒲9g、川芎15 g；冷痛為主者屬寒痹, 加防風(fēng)15g, 生川烏10g, 生草烏10g、生馬錢子6 g；熱痛為主者屬熱痹, 加絡(luò)石藤10 g, 生大黃10g, 陳醋50g；劇痛為主者, 加雞血藤20g, 絲瓜絡(luò)15g,乳香20 g、沒藥20 g；麻木為主,加川芎15 g, 木香15 g,地龍15 g。拆線后第2天開始熏洗, 上肢損傷洗方諸藥放入鍋中加水1500 ml煮沸20 min, 先用蒸氣熏, 待水溫下降至不燙手時(shí)熏洗患肘20 min, 同時(shí)并按摩和適度肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng), 2次/d, 1劑/2d, 連用2～3周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行x射線觀測(cè)時(shí), 手術(shù)內(nèi)固定均沒有出現(xiàn)成角畸形, 但在肘關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)中, 觀察組要明顯比對(duì)照組恢復(fù)的快。

2.2 術(shù)后移位恢復(fù)情況:通過對(duì)其解剖等級(jí)分析, 觀察組和對(duì)照組的比對(duì), 觀察組顯效率高, 治愈總有效率達(dá)到100%,而對(duì)照組只有77%, 且恢復(fù)較慢。兩組患者的臨床療效比較如表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

肱骨髁間粉碎性骨折是骨折中比較罕見的類型, 閆靜［2］等認(rèn)為:肱骨髁間粉碎性骨折是一種比較復(fù)雜的骨折,而且移位嚴(yán)重。上肢損傷洗方聯(lián)合肱三頭肌舌形肌瓣入路手術(shù)治療, 配合螺釘、接骨板固定治療, 則更能收到良好的治療效果。龔志峰［3］等認(rèn)為:肱骨髁間骨折是嚴(yán)重的肘部創(chuàng)傷,目前對(duì)成人肱骨裸間骨折趨向于手術(shù)治療。手術(shù)治療的入路選擇對(duì)手術(shù)成功及術(shù)后功能有明顯影響。

肱骨髁間粉碎性骨折后肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)則是關(guān)節(jié)制動(dòng),氣血凝滯、筋脈閉阻、津液運(yùn)行不暢、筋骨失養(yǎng)、拘急不舒、風(fēng)寒濕外邪乘虛侵襲、痹著筋骨、久之萎縮、骨關(guān)節(jié)凝滯粘連、活動(dòng)不利。利用手術(shù)聯(lián)合上肢損傷洗方加減熏洗配方,其恢復(fù)機(jī)理主要體現(xiàn)在活血化淤、祛風(fēng)散寒除濕、行氣通絡(luò)止痛、接骨續(xù)筋之功, 溫水熏洗能促進(jìn)血液氣血運(yùn)行, 使藥液能通過皮膚直接吸收, 達(dá)到祛邪止痛。從而有效防止關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮, 避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮, 同時(shí)促進(jìn)骨折愈合,恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。

通過上述分析可知, 在利用上肢損傷洗方加減熏洗聯(lián)合肱三頭肌舌形肌瓣入路手術(shù), 能更好的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能和加速肱骨髁間骨折愈合的速度, 值得在臨床推廣。

［1］薛駿, 沈愛東, 徐瑞生, 等.肱骨髁間骨折40例的治療體會(huì).江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(16):1970-1971.

［2］閆靜, 褚治國(guó), 邱振濤.上肢損傷洗方配合舌形肌瓣入路手術(shù)治療肱骨髁間粉碎性骨折42例.陜西中醫(yī), 2012,33(8):1018-1019.

［3］龔志鋒, 沈光程, 毛琦, 等.四種入路方法治療肱骨髁間骨折療效比較.浙江創(chuàng)傷外科, 2009(5):469-470.