沈丹

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院 226200)

在老年男性中前列腺增生是一種常見的疾?。?］，病發(fā)的因素是因為前列腺的不斷增大壓迫了尿道和膀胱出口，其臨床的癥狀為排尿費力、尿頻、尿急、夜尿增多等，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、血尿及膀胱結(jié)石等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響老年男性的工作及生活。根治前列腺增生的最主要方法便是手術(shù)切除增生，鑒于老年男性的身體機(jī)能差、年齡大等因素，采用圍手術(shù)期護(hù)理對防止術(shù)后并發(fā)癥意義重大。本文對我院收治的患者作為研究對象，對其的臨床癥狀進(jìn)行總結(jié)分析，其報告如下。

資料與方法

1．一般資料:收集我院2012 年4 月～2013 年2 月我院收治的38 例前列腺增生手術(shù)患者，患者年齡54 ～92 歲，平均(73．2 ±1．5)歲，病程4 月～7．5 年，平均病程(10．2 ±2．4)個月。對前列腺體積進(jìn)行術(shù)前B 超檢查，大小平均為4．5 cm ×5．3 cm ×3．7 cm。38 例患者都出現(xiàn)不同程度的排尿不順，其中6 例出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急，2 例尿路反復(fù)感染，5 例膀胱結(jié)石并發(fā)癥，4 例雙腎積水，3 例腎功能不全。6 例合并糖尿病，9 例伴有高血壓，3 例合并慢性肺氣腫。38 例患者隨機(jī)分成實驗組及對照組，各19 例，其中實驗組采用圍手術(shù)期護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。

2．手術(shù)方法:對所有患者均進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，取其膀胱截石位，通過尿道內(nèi)窺鏡的置入對精阜前列腺、輸尿管的開口位置、尿道與膀胱內(nèi)有無結(jié)石等多方面進(jìn)行觀察。對于膀胱結(jié)石合并的患者先采用鈥激光進(jìn)行處理，再對增生的前列腺腺體進(jìn)行切除。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)結(jié)束放置F20 三腔氣囊導(dǎo)尿管，可對膀胱持續(xù)沖洗，待5 ～7 天后可給予拔除。

3．圍手術(shù)期護(hù)理

(1)術(shù)前護(hù)理:對患者進(jìn)行前列腺增生知識的宣教。對手術(shù)方式耐心介紹并認(rèn)真解釋治療的優(yōu)點與需要注意的事項，主動關(guān)心患者，給予其心理支持;為了患者能以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，應(yīng)給予患者提供安靜舒適的環(huán)境，確保其有足夠的睡眠。術(shù)前，做好患者的血糖、胸片、肝、心電圖、凝血功能及腎的檢查工作;了解患者的病情史與藥物過敏情況;對患者教會有效咳嗽與深呼吸的方法，并囑咐其注意保暖，避免感冒，煙酒要全戒;在手術(shù)的前一晚與手術(shù)當(dāng)日的早上對其進(jìn)行灌腸清潔;并在術(shù)前的6 小時禁飲、12 小時禁食。

(2)術(shù)中護(hù)理

1)術(shù)中人文關(guān)懷:用溫和的語言與患者進(jìn)行溝通，舒緩緊張情緒;進(jìn)針穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，做到"一針見血";術(shù)中操作輕柔;減少患者身體暴露;注意工作人員儀表言行;術(shù)中有聲響如電刀、監(jiān)護(hù)儀的聲音及時告知患者這些都是正常的，以減輕恐懼和猜疑心理;滿足患者合理要求;可適當(dāng)輕撫患者，使其心理舒適。

2)術(shù)中注意保暖，室溫保持25℃左右，相對濕度40% ～50%，因體溫下降幅度與膀胱沖洗液溫度有關(guān)，故膀胱沖洗液溫度要在37℃或接近人體溫度為宜［2］。可在消毒鋪巾后將腦科專用粘貼手術(shù)巾中央處剪開小孔緊貼于會陰，并將漏斗型塑料袋自然垂直放入儲水桶，保證患者衣服、床單不被沖洗液浸濕，確?；颊哂懈邮孢m的環(huán)境。

(3)術(shù)后護(hù)理

1)對導(dǎo)尿管的護(hù)理。對于術(shù)中留置的氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行止血并沖洗膀胱，在其手術(shù)后給予滅菌液沖洗，始終保持導(dǎo)尿管一膀胱一造口管沖洗及引流的通暢，保持38 ～42℃的沖洗液溫度，并調(diào)節(jié)沖洗引流的速度，遵循先快后慢的原則。避免因沖洗過快而導(dǎo)致膀胱痙攣，對有造瘺管的輕輕沖洗，不可加壓沖洗。此外，對引流管是否通暢要注意觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時上報醫(yī)生處理。

2)定時對輔料時行更換，保持會陰的清潔，預(yù)防逆行尿路感染與感染的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)尿道口有分泌物要即刻通知醫(yī)生，并進(jìn)行必要的抗菌消炎處理。由于術(shù)后絕大部分的患者膀胱會出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性收縮痛而導(dǎo)致術(shù)后出血，所以，在術(shù)后應(yīng)保持硬膜外導(dǎo)管注藥止痛，這樣可達(dá)到最佳的止痛效果。

3)關(guān)于傷口出血的處理。在術(shù)后的1 ～3 天若發(fā)現(xiàn)傷口有出血的現(xiàn)象，均為前列腺窩滲血而導(dǎo)致發(fā)生，若術(shù)后7 天出血的原因便是傷口感染而發(fā)生繼發(fā)性出血，此外，可導(dǎo)致出血的因素包括有咳嗽、腸線軟化松脫等，所以注意加強(qiáng)護(hù)理，并采用血劑鎮(zhèn)靜處理。

4)應(yīng)激性潰瘍的處理。患者術(shù)后常會發(fā)生應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥，這是由于在術(shù)中血氧供應(yīng)不足而導(dǎo)致胃粘膜缺血缺氧，所以，術(shù)中應(yīng)充分保持水電解質(zhì)的平衡，及時供氧并給予營養(yǎng)補(bǔ)給。對大出血者應(yīng)給予洛賽克靜注。

5)心血管并發(fā)癥護(hù)理。伴有心血管的患者會因術(shù)后脫水、輸液過快、休克等因素加重心臟負(fù)荷從而對心功能造成影響，所以，加強(qiáng)心血管患者的心電、心率、血壓的監(jiān)護(hù)，可利于及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。

結(jié) 果

進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的患者效果顯著，16 例顯效，3 例效果一般;而進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者效果一般，8 例顯效，10 例效果一般，1例無效。具體見表1。

表1 兩組進(jìn)行的護(hù)理效果比較

討 論

對于前列腺增生的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，可有利于手術(shù)治療，助患者早日解除痛苦。由于患者多為老年男性，會給護(hù)士的工作帶來不方便，所以護(hù)理人員必須樹立為患者而工作，與性別無關(guān)的觀念，才能更好地為患者服務(wù)。

1 王貴學(xué)． 前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10(10):326 －327．

2 陳瑞芳，徐偉青．前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理［J］．中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(26):245．