楊 梅，王 妍，劉 亞

（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州434000）

靜脈留置針為患者建立靜脈通路，便于搶救，適合于長(zhǎng)期輸液患者，在臨床上已被廣泛認(rèn)可及應(yīng)用。特別在兒科病房，更是一種最理想的靜脈給藥途徑，它具有柔韌性好、刺激小、在血管中漂浮性好等特點(diǎn)［1］，可在血管中保留3～5d［2］。但常因套管彎折而堵管，靜脈炎等原因提前拔針，使留置針留置時(shí)間縮短，這在臨床工作中是不可避免的，但應(yīng)盡量避免因退針芯方法不當(dāng)使套管打折滲漏而造成的留置時(shí)間縮短。實(shí)踐證明，按照臨床上使用第2種留置針退針芯方法，即單純用右手邊向外退針芯邊送入血管的方法，手的角度及力度難以平衡，容易在邊退針芯邊送血管途中刺破血管，導(dǎo)致套管打折而滲漏堵管。鑒此，我科采用第1種退針芯方法，在兒科護(hù)理工作中取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我科2012年6至9月住院輸液患兒60例，其中男35例，女25例。年齡最大患兒12歲，最小28d。所選患兒均使用統(tǒng)一型號(hào)靜脈留置針，住院天數(shù)均在5d以上。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將60例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。2組患兒均選用血管直、彈性好，無(wú)靜脈瓣靜脈進(jìn)行穿刺。留置針均采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的三通型針管回縮式靜脈留置針，敷料采用醫(yī)用膠布及威海威高富森醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的60 mm×70 mm醫(yī)用透明貼膜。穿刺成功后用藍(lán)色圓珠筆在粘貼置管日期時(shí)間及責(zé)任人標(biāo)簽紙上畫一圓圈作為標(biāo)記。

1.2.1 操作方法 實(shí)驗(yàn)組采用第1種退針芯方法，在留置針穿刺見回血后，停止進(jìn)針，放平針翼，左手固定套管針翼，右手先退出部分針芯0.2～0.5c m，再將整個(gè)針頭平行全部送入血管后然后退出整個(gè)針芯的退針方法；對(duì)照組采用第2種退針芯法，在留置針穿刺見回血后，單純用右手邊向外退針芯邊送入血管，留置針穿刺成功固定后均向患兒家屬告知留置針護(hù)理及注意事項(xiàng)。從留置針置后第1天開始觀察，連續(xù)觀察5d。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①留置針針頭處彎折。②患兒穿刺點(diǎn)周圍有腫脹、疼痛。符合以上任何一項(xiàng)均為針頭滲漏。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患兒針頭打折滲漏情況見表1。

表1 2組患兒針頭打折滲漏情況

表1顯示，2組退針芯針頭打折滲漏率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組退針芯法套管打折滲漏率顯著低于對(duì)照組退針芯法。

3 討 論

靜脈穿刺見回血后如何退好針芯，送入套管是臨床護(hù)士特別是兒科護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作重點(diǎn)內(nèi)容之一，也是操作過程中一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。退針芯妥當(dāng)與否，直接影響小兒靜脈給藥的及時(shí)執(zhí)行和留置針穿刺成功率及留置時(shí)間［3］。

我們對(duì)照第1種、第2種退針芯法，第2種對(duì)照組的退針芯法套管打折滲漏率明顯高于第1種實(shí)驗(yàn)組退針芯法（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第2種對(duì)照組退針芯套管打折滲漏的幾率高于實(shí)驗(yàn)組退針芯法，其原因示是：小兒靜脈管腔相對(duì)較小，血管較細(xì)，管壁較薄，留置針針尖鋒利，故血管容易刺破。因此應(yīng)特別防止針芯一次性退出太快，而是留置針穿刺見回血后，左手先固定套管針翼，右手將針芯退出0.2～0.5c m后，再右手慢慢送套管至血管內(nèi)，最后右手完全抽出針芯。因套管不能成功送入血管腔而打折，導(dǎo)致穿刺失敗，這樣增加了患兒痛苦，給家屬帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又對(duì)操作者產(chǎn)生不信任感。通過臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為第1種退針芯方法優(yōu)于第2種退針芯方法，是一種可行的可減少留置針套管打折而滲漏的有效退針芯方法。該方法操作程序簡(jiǎn)單，易掌握，建議在臨床上推廣使用。

［1］牛倩，趙廣秀 .靜脈留置針在兒科的使用特點(diǎn)及體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺雜志，2008，16（7）：80.

［2］陳維英 .基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1998：182.

［3］汪萍，楊林，牛永春，等 .小兒淺靜脈置管保留時(shí)間影響因素分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（24）：2317.