蕾 茹，江小青，薛新海

嚴(yán) 楠，肖 衛(wèi)

（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州434000）

流行病學(xué)研究表明冠心病的形成是多種危險(xiǎn)因素作用的結(jié)果，通過干預(yù)多重危險(xiǎn)因素，可以顯著降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。本研究分析青年和老年冠心病患者的主要心血管危險(xiǎn)因素，為不同年齡人群的冠心病防治提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取冠心病病例513例，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，按年齡分為2組，45歲以下青年組146例，60歲及以上老年組367例。冠心病診斷依據(jù)心肌梗死WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］或經(jīng)冠脈造影顯示有1支或1支以上冠脈狹窄≥50%者。

1.2 方法

進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，主要了解冠心病危險(xiǎn)因素，包括性別、高血壓、糖尿病、冠心病家族史、吸煙史、飲酒史、體質(zhì)指數(shù)和血壓水平等。每位對象均于空腹12h后抽取外周靜脈血，全自動(dòng)生化分析儀測定總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖等。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析。分類資料采用卡方檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，采用非條件Logistic回歸模型判斷冠心病危險(xiǎn)因素作用的大小。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 采用單因素分析冠心病危險(xiǎn)因素

統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兩組中性別、年齡、冠心病家族史、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、收縮壓水平、體質(zhì)指數(shù)、血總膽固醇和血甘油三酯水平有顯著差異。其中，男性、冠心病家族史、吸煙史、飲酒史、體重指數(shù)、血總膽固醇和血甘油三酯在青年組顯著高于老年組；高血壓史、糖尿病史、收縮壓水平和年齡在老年組顯著高于青年組；舒張壓和空腹血糖在兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 青年組和老年組臨床特征比較

2.2 采用非條件Logistic回歸模型分析冠心病危險(xiǎn)因素

以青年組為對照，采用非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓史和糖尿病史使老年組冠心病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，是老年組的主要冠心病危險(xiǎn)因素。冠心病家族史、吸煙史、體質(zhì)指數(shù)和血甘油三酯使青年組冠心病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，是青年組的主要冠心病危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 青年組和老年組冠心病主要危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討 論

冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括不可控制危險(xiǎn)因素如冠心病家族史、性別、年齡，以及可控制危險(xiǎn)因素如吸煙、血脂異常、高血壓、高血糖、肥胖、體育鍛煉等，不同年齡段冠心病患者中主要危險(xiǎn)因素可能不同。國外研究顯示青年冠心病組中吸煙、家族史和高脂血癥是主要危險(xiǎn)因素，而高血壓和糖尿病史是非青年組的主要危險(xiǎn)因素［2］，國內(nèi)研究報(bào)道老年組中高血壓和高血糖患病率明顯高于青年組，吸煙低于青年組［3］，本研究結(jié)果與之基本一致。

本研究顯示，冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素在青年組中為冠心病家族史、吸煙史、體質(zhì)指數(shù)和血甘油三酯，在老年組中則為高血壓史和糖尿病史。兩組對比，危險(xiǎn)因素不同的原因可能與老年人多種危險(xiǎn)因素并存，而且與冠心病危險(xiǎn)因素相關(guān)的慢性病病程長，同時(shí)老年人更注意控制不良生活習(xí)慣有關(guān)。而青年人中與冠心病危險(xiǎn)因素相關(guān)的慢性病病程短影響小，故其主要危險(xiǎn)因素為冠心病家族史和不良生活習(xí)慣。

吸煙可通過增加纖維蛋白原水平、激活凝血系統(tǒng)、增加血小板聚集、損傷內(nèi)皮功能、促進(jìn)脂質(zhì)沉積及誘發(fā)冠脈痙攣等促進(jìn)主要心臟不良事件發(fā)生［4］。肥胖與冠心病風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)，它可導(dǎo)致很多其他冠心病危險(xiǎn)因子，如高血壓、代謝綜合征和2型糖尿病，可通過全身性炎癥反應(yīng)、高凝狀態(tài)、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活及腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活等多種機(jī)制加重心血管疾?。?］。血甘油三酯水平升高可使血漿小顆粒致密低密度脂蛋白升高和血高密度脂蛋白膽固醇降低，從而致動(dòng)脈粥樣硬化作用加強(qiáng)。甘油三酯是獨(dú)立的冠心病危險(xiǎn)因素［6］。因此，在青年人群中注意生活習(xí)慣，控制吸煙、體質(zhì)量和血脂水平是預(yù)防冠心病的有效措施，尤其是對具有遺傳因素 （冠心病家族史）的人群進(jìn)行冠心病宣教和一級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。同時(shí)，應(yīng)在老年人群中強(qiáng)調(diào)有效控制高血壓和糖尿病的重要性。