李麗會(huì)

(上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

尤益人主任醫(yī)師是上海市德高望重的知名針灸專家,系孟河醫(yī)派第四代弟子,常州孟河醫(yī)派傳承學(xué)會(huì)創(chuàng)會(huì)理事,從事教學(xué)、臨床工作60余年。學(xué)術(shù)上勤求古訓(xùn)、博采眾長(zhǎng),吸取孟河丁氏學(xué)派及針灸名家陸瘦燕之精華,主張“理、法、方、藥”與“理、法、方、穴”異曲同工,相互為用。在臨床中針?biāo)幉⒂?標(biāo)本兼顧,內(nèi)外相應(yīng),療效顯著。筆者有幸跟師侍診,現(xiàn)將其臨床應(yīng)用遠(yuǎn)近配穴法的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 遠(yuǎn)近配穴法的醫(yī)理

近部取穴是根據(jù)每一腧穴都能治療所在部位的局部病癥和鄰近部位的病癥這一普遍規(guī)律提出的,多用于治療體表部位明顯和較局限的癥狀。遠(yuǎn)部取穴是在病痛較遠(yuǎn)的部位取穴,是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等中醫(yī)基本理論和腧穴的主治功能提出的,尤其是根據(jù)十二經(jīng)脈肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴有治療本經(jīng)循行所過(guò)部位病變的特點(diǎn)提出的,又可稱為“循經(jīng)取穴”,體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的規(guī)律?！鹅`樞·始終》:“病在上者,下取之,病在下者,高取之,病在頭者,取之足,病在腰者取之腘?！?/p>

臨床治療中,二者是相互配合使用的,將遠(yuǎn)近穴位參合起來(lái)應(yīng)用,就成為遠(yuǎn)近取穴法。遠(yuǎn)近配穴法臨床應(yīng)用廣泛,尤老在應(yīng)用此法時(shí),選穴少而精,效果立竿見(jiàn)影。大部分患者治療10次左右均可痊愈,也有一些患者幾次就可收功,至于一些遷延日久的慢性患者,經(jīng)耐心治療后亦能顯效。

2 遠(yuǎn)近配穴法的特點(diǎn)

在選穴中提到近取和遠(yuǎn)取的概念,在臨床治療中二者是相互配合應(yīng)用的,將遠(yuǎn)、近穴位參合起來(lái)應(yīng)用,就成為遠(yuǎn)近配穴法。

遠(yuǎn)近配穴法是各項(xiàng)配穴法總的概括。表1是各部位遠(yuǎn)近配穴法的舉例說(shuō)明。

表1 各部位遠(yuǎn)近配穴法的舉例

3 遠(yuǎn)近配穴法臨床應(yīng)用舉萃

3.1 帶狀皰疹

患者,男,52歲。左胸帶狀皰疹6 d,大片呈索帶狀,累累成串,皰疹基底部焮紅,部分結(jié)痂,部分發(fā)作,局部疼痛劇烈,伴有失眠,大便干結(jié),舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。證屬濕熱熏蒸,壅于營(yíng)分,遏于經(jīng)絡(luò)。治當(dāng)清利濕熱,疏通經(jīng)絡(luò),理氣止痛。近取病變局部,圍刺,接G6805電針儀,以理氣止痛;遠(yuǎn)取內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、陽(yáng)輔,以清利濕熱,疏通經(jīng)絡(luò)。二診時(shí),左胸帶狀皰疹局部結(jié)痂,部分皰疹縮小,基底紅色減退,疼痛減輕,睡眠可,大便調(diào)。仍按上法續(xù)治,如此治療7次而愈。

按 帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病,中醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”。其主要特點(diǎn)為簇集水泡,沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布,常伴有明顯神經(jīng)痛。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。帶狀皰疹,勢(shì)猛痛烈,頑固纏綿,人罹此疾,精神、肌膚備受苦楚。尤老用針灸進(jìn)行治療,均能收到迅速退熱、消炎止痛和加速收斂的效果,并且縮短療程,減少痛苦,未見(jiàn)后遺癥。臨床常根據(jù)癥狀和部位來(lái)辨證辨經(jīng),采用局部取穴(近取)和循經(jīng)取穴(遠(yuǎn)取)結(jié)合的方法。局部(近取)選取皰疹發(fā)病部位。循經(jīng)取穴(遠(yuǎn)取),發(fā)于頭面者多風(fēng)熱,以疏風(fēng)清熱為主,取風(fēng)池、合谷、外關(guān)、內(nèi)庭等穴;發(fā)于胸脅背腰者,多為少陽(yáng)、太陽(yáng)濕熱壅滯,宜清瀉肝膽為主,取內(nèi)關(guān)、支溝、陽(yáng)陵泉、行間、俠溪、通谷等穴;發(fā)于腰腿者,屬下焦?jié)駸?宜清利膀胱和清化陽(yáng)明為主,可選用環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖等穴。皮疹消退,后遺刺痛,為血?dú)怵鰷?jīng)絡(luò),宜理氣疏通,可取四關(guān)、支溝透內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉穴。本證多屬熱證和火證,循經(jīng)取穴時(shí)可重用有關(guān)經(jīng)脈之滎穴。

3.2 周圍性面癱

患者,女,28歲。執(zhí)勤時(shí)受風(fēng)寒致右側(cè)顏面歪斜,眼瞼閉合不全,鼓腮漏氣,西醫(yī)訴其右側(cè)面神經(jīng) 90%以上損傷,約擇期手術(shù)治療?；颊邞]手術(shù)后傷及顏面,求治于中醫(yī)。證屬外感風(fēng)寒,壅滯經(jīng)絡(luò)。治當(dāng)疏風(fēng)通絡(luò),扶正祛邪。眼周取陽(yáng)白透魚(yú)腰、瞳子髎透太陽(yáng),鼻周取四白透迎香,口周取水溝透禾髎及地倉(cāng)、顴髎、翳風(fēng);遠(yuǎn)取合谷、太沖、足三里。首診后即覺(jué)顏面肌肉明顯放松,渾身舒泰。治療13次后,右側(cè)面癱完全恢復(fù)。

按 面癱,即面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)學(xué)又稱為“口眼歪斜”、“口僻”。任何年齡均可發(fā)病,其主要臨床表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓,檢查時(shí)可見(jiàn)患者病側(cè)額紋減少或消失,眼裂變大,眼瞼閉合不全,鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時(shí)口角歪向健側(cè),鼓腮漏氣等。從中醫(yī)辨證角度解釋,周圍性面癱系脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒之邪侵入陽(yáng)明、少陽(yáng)之脈以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),肌肉縱緩不收而發(fā)病。臨床上尤老針治面癱,基本10次即可收功,很多及時(shí)來(lái)診,病情輕淺的患者基本4～5次即可痊愈。尤老治療面癱取穴用方有如下特點(diǎn),其一,取穴經(jīng)典,遠(yuǎn)近結(jié)合,局部多用透刺法,如陽(yáng)白透魚(yú)腰,瞳子髎透太陽(yáng),四白透迎香等。其二,在治療過(guò)程中密切注意患者病情變化,隨癥情變化加減穴位。如初期用穴陽(yáng)白透魚(yú)腰、瞳子髎透太陽(yáng)、四白透迎香、水溝透口禾髎、地倉(cāng)、顴髎、翳風(fēng)等,后期如額肌抬舉自如則棄陽(yáng)白,如眼瞼閉合自如則棄四白、瞳子髎、太陽(yáng)等。其三,治療過(guò)程中密切注意針刺用力的方向與角度,減輕患者的疼痛。其四,電針以高頻密波為主。其五,針刺過(guò)程中,注意手法與方向,面部皮膚嬌嫩敏感,最易疼痛、出血,尤老臨床中盡量采用提捏進(jìn)針?lè)?待針進(jìn)到皮膚一定深度后,再作補(bǔ)瀉手法。這樣既減輕了患者的痛苦,又達(dá)到了一定的刺激量,故而力專效顯。

3.3 乳腺增生

患者,女,35歲。患乳腺增生病多年,雙側(cè)乳腺疼痛難忍,乳周硬塊2枚,雙上肢活動(dòng)受限,不能持物,表情痛苦。證屬氣滯痰凝,經(jīng)絡(luò)痹阻。治當(dāng)理氣化痰、疏通經(jīng)絡(luò)。近取膻中穴;遠(yuǎn)取內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、豐隆穴。治療后表情和緩,雙側(cè)乳房疼痛減輕,雙上肢可以適度活動(dòng)。繼治8次,已無(wú)疼痛,乳腺周圍硬塊明顯縮小。后鞏固治療10次,未再發(fā)作。

按 乳腺增生也稱慢性乳腺囊性增生,是婦女多發(fā)病,常見(jiàn)于中年婦女。突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊,特點(diǎn)是疼痛與月經(jīng)周期有關(guān),往往在月經(jīng)前疼痛加重,嚴(yán)重者整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛,疼痛波及胸部及雙側(cè)肩臂。尤老治療該病近取膻中,遠(yuǎn)取內(nèi)關(guān)、足三里。穴少而精,力專效著。膻中為氣之會(huì)穴、心包募穴,以理氣止痛。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴,又為八脈交會(huì)穴之一通于陰維脈,心包經(jīng)起于胸中,循胸,出脅,循臑內(nèi),故用內(nèi)關(guān)起到通經(jīng)活絡(luò)、寬胸理氣之功。足三里乃胃經(jīng)合穴、胃下合穴,對(duì)胃腑起調(diào)節(jié)作用,又對(duì)胃經(jīng)的經(jīng)氣起協(xié)調(diào)作用。三穴合用加強(qiáng)了寬胸理氣、通經(jīng)活絡(luò)之功,對(duì)乳腺增生引起的疼痛能起到明顯的緩解作用。