王 瑩

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

食管癌是我國常見惡性腫瘤之一，治療上常行手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療。對于食管癌手術(shù)后首次接受化療的患者，由于疾病本身的困擾、對化療的錯誤認(rèn)知等，往往出現(xiàn)焦慮情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。因此對患者進(jìn)行健康教育，使患者正確認(rèn)識化療，減輕焦慮并積極配合治療，是護(hù)理工作的一項重點(diǎn)內(nèi)容。優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法是指從患者最希望獲取的知識開始教育，并不斷激發(fā)患者學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動力，使被患者忽視而在治療疾病中必需掌握的知識逐步成為患者主動要求學(xué)習(xí)的內(nèi)容，患者在較好的身心狀態(tài)下接受健康教育，從而提高教育效果［1］，緩解焦慮情緒。2011年1月至2011年11月，筆者運(yùn)用優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法對30例食管癌術(shù)后首次接受化療的患者實施健康教育，旨在探討此教育法對患者焦慮的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇我院食管腫瘤科行食管癌手術(shù)后1個月、需首次化療的住院患者60例，男49例，女11例，其中食管上段癌9例，食管中段癌32例，食管下段癌19例。按照隨機(jī)數(shù)字法將60例患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組和對照組各30例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0．05），見表1，均行FP方案化療，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 健康教育方法

1．2．1．1 對照組應(yīng)用科室常用健康教育路徑從入院、化療期間、出院的不同階段對患者逐項進(jìn)行相關(guān)健康教育，包含化療前準(zhǔn)備、藥物知識、治療期間飲食、特殊藥物注意事項、藥物副作用及應(yīng)對措施、心理調(diào)節(jié)等。

1．2．1．2 干預(yù)組在常規(guī)健康教育路徑的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法同樣從入院、化療期間、出院的不同階段對患者進(jìn)行健康教育。具體方法為首先確立各階段健康教育內(nèi)容，包括化療藥物知識、飲食治療知識、常見不良反應(yīng)、應(yīng)對措施、情緒對疾病的影響、自我調(diào)節(jié)方法等，各階段健康教育內(nèi)容后另設(shè)有3～5條空白格供患者補(bǔ)充所需健康教育內(nèi)容。健康教育前先由患者從健康教育內(nèi)容中選擇自己最希望獲取的知識作為優(yōu)勢內(nèi)容，護(hù)士在評估患者的健康知識和學(xué)習(xí)能力的前提下與患者就優(yōu)勢內(nèi)容共同制定教育計劃，按排序?qū)嵤┙】到逃?。在實施程序中增加督?dǎo)環(huán)節(jié)，由責(zé)任護(hù)士聯(lián)合患者家屬一起對患者健康觀念的形成和健康行為的建立進(jìn)行督導(dǎo)，檢查教育效果并監(jiān)督患者的健康行為，及時修改教育計劃。實施、督導(dǎo)過程中讓患者了解缺乏某些知識和技能會對自身疾病的康復(fù)產(chǎn)生不良影響，從而激發(fā)患者再學(xué)習(xí)的愿望，選擇自己新的學(xué)習(xí)需求，使患者自我感覺在較好的身心狀態(tài)下接受健康教育。

1．2．1．3 兩組教育人員均由經(jīng)過專職培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行健康教育，教育方式以一對一個別交談為主。根據(jù)療程天數(shù)，兩組患者共接受5次教育，教育時間均為每天約15min。

1．2．2 測評方法及工具 采用 William W．K．Zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS），本量表含有20個條目，每個條目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，其中15個為正向評分。SAS的總分等于各條目評分之和，總分乘以1．25四舍五入取整數(shù)即SAS標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。研究對象于入院當(dāng)日及出院前l(fā)天分別填寫焦慮自評量表（SAS），要求在20min內(nèi)完成問卷。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者一般資料 兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 性別（例）男 女文化程度（例）初中及以下 高中及以上干預(yù)組30 60．83±8．51 25 5 21 9對照組 30 60．67±9．29 24 6 19 11 χ2／t 0．072 0．11 0．30 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

2．2 兩組患者入院當(dāng)天和出院前1天SAS評分 兩組患者在入院當(dāng)天SAS評分比較，P＞0．05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組出院前1天SAS評分比較，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明干預(yù)組出院前1天SAS評分明顯低于對照組；干預(yù)組出院前1天SAS評分較入院當(dāng)天評分明顯降低，P＜0．05；對照組出院前1天SAS評分與入院當(dāng)天評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05，見表2。

表2 兩組化療前后SAS評分比較（分，±s）

表2 兩組化療前后SAS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 入院當(dāng)天 出院前1天t P干預(yù)組 30 53．83±6．11 49．04±5．34 3．23 ＜0．05對照組 30 54．42±5．66 53．92±4．65 0．37 ＞0．05 t 0．384 3．77 P＞0．05 ＜0．05

3 討論

3．1 食管癌患者化療時產(chǎn)生焦慮的原因 癌癥患者中焦慮癥狀的發(fā)生率明顯高于正常人，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是食管癌患者在經(jīng)歷過大手術(shù)的創(chuàng)傷后，在心理上已經(jīng)受到打擊，臨床觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者首次來院復(fù)查接受化療時，其中部分患者僅知曉術(shù)后復(fù)查，對化療并不知情，在得知需要化療時，心理打擊較大，心理轉(zhuǎn)換慢，較難接受化療的事實，再加上以往對化療的誤解，往往出現(xiàn)焦慮情緒，從而加重了化療副反應(yīng)癥狀，降低了生活質(zhì)量［2］。兩組患者入院當(dāng)天的SAS評分超過50分，屬于輕度焦慮。惡劣的情緒和負(fù)性心理可以降低機(jī)體的免疫功能，減弱殺滅癌細(xì)胞的作用，而良好的心理狀態(tài)可以調(diào)整和平衡機(jī)體的免疫機(jī)能，利于防止惡性腫瘤的發(fā)生，同時可使已存在的惡性腫瘤處于自限狀態(tài)，或最終被機(jī)體的免疫作用所消滅［3］。因此患者的心理狀況需引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，使患者在化療期間保持良好的心理狀態(tài)是護(hù)理人員工作中的一個重點(diǎn)。

3．2 優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法可降低食管癌術(shù)后首次化療患者的焦慮 應(yīng)用信息支持的方法，可以在不同時段對患者進(jìn)行信息傳輸，及時消除患者的緊張、恐懼、孤獨(dú)、寂寞、焦慮、抑郁的不良心理［4］。健康教育是信息支持的一種，以往的研究已經(jīng)指出，患者有著廣泛的信息需求，渴望盡可能多地了解有關(guān)疾病進(jìn)程、治愈可能性、治療方案及副作用等方面的信息［5］。護(hù)理人員對疾病相關(guān)信息的講解、健康教育，會使患者明白化療并不是疾病已無法控制，幫助患者在認(rèn)知上形成準(zhǔn)確的期待，減輕不良情緒，增加治療的依從性。干預(yù)組患者接受優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法的健康教育后，出院前1天的SAS評分明顯低于對照組，較入院當(dāng)天有明顯下降。究其主要原因是優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法是在護(hù)士引導(dǎo)下由患者自己選擇健康教育內(nèi)容、教育目標(biāo)和執(zhí)行學(xué)習(xí)計劃，使健康教育從護(hù)理人員的單純灌輸向患者及家屬共同參與教育過程轉(zhuǎn)化，有效提高了健康教育活動主體－患者的參與意識，客觀支持與主觀參與融為一體，使原先被動接受健康教育的患者群體演變成有改變自身行為愿望的群體［6］。通過此種教育方法可使患者學(xué)會運(yùn)用有效應(yīng)對方式來分析和解答與疾病有關(guān)的問題，從而能很好地自我控制，心理適應(yīng)性良好，減輕了焦慮情緒。對照組僅用常規(guī)健康教育路徑進(jìn)行宣教，以灌輸方式向患者單向傳播，未能建立有效刺激框架。對于文化程度較低的患者，會感到目標(biāo)難以達(dá)到而失去嘗試的信心；對具有一定醫(yī)學(xué)知識或文化水平較高的患者，則不能完全滿足需求。上述情況均會影響教育效果，也無法激發(fā)患者的學(xué)習(xí)積極性，往往使健康教育流于形式［5］。

4 小結(jié)

通過對60例食管癌術(shù)后首次化療患者應(yīng)用優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法和常規(guī)健康路徑教育法后的焦慮測評，認(rèn)為優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法可使患者在健康教育中變被動接受為主動參與，有效地改變患者的健康行為，激勵患者配合治療，減輕焦慮情緒，能使患者更加積極地去認(rèn)識、接受治療和護(hù)理，有利于患者康復(fù)和遠(yuǎn)期治療，值得在今后的臨床工作中推廣。

〔1〕 吳媛，曾玉萍，陶雪斌，等．優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法對胰島素注射治療老年糖尿病患者的影響［J］．內(nèi)科，2011，6（4）：385－387．

〔2〕 張金梅，宋亞蘭，郭占茹，等．首次化療肺癌患者心理反應(yīng)及相關(guān)因素的研究［J］．護(hù)理管理雜志，2009，9（2）：20－22．

〔3〕 武好文．高齡食管癌術(shù)后輔助化療40例心理護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15（6）：23－24．

〔4〕 王靈，王艷．信息支持對喉癌術(shù)后病人壓力應(yīng)對能力影響的相關(guān)研究［J］．護(hù)理研究，2009，23（3）：718－719．

〔5〕 金學(xué)敏，朱毅平．健康教育對抑郁癥患者近期療效的影響［J］．天津護(hù)理，2007，15（6）：347－348．

〔6〕 文旭東，秦鐘媚．優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法對腎病綜合征患者疾病不確定感的影響［J］．護(hù)理與康復(fù)，2007，6（10）：651－653．