胡壯文

(金華廣福醫(yī)院，浙江 金華 321000)

羅哌卡因有較低神經系統和心臟毒性，感覺和運動阻滯分離的特點，而舒芬太尼是鎮(zhèn)痛作用最強的芬太尼衍生物［1］，鞍麻時僅骶尾神經阻滯，對全身影響小，適用于老年患者。本研究將三種不同的小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼鞍麻應用于老年肛門會陰部手術，比較其應用的有效性和可行性。

一、資料和方法

1.一般資料。選擇2007年7月-2009年6月于我院收治的150例肛門會陰部手術患者，男94例，女56例;年齡65-90歲;ASAⅠ-Ⅲ級，根據抽簽法隨機分成3組，每組50例，各組患者在性別、年齡、體重、ASA分級及手術類別等差異均無顯著性(P＞0.05)，排除椎管內麻醉禁忌證患者。

2.方法。所有患者入室后建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓等指標，鼻導管供氧，患者取坐位行L3-L4間隙穿刺，見腦脊液回流后，穿刺針斜面朝頭端注藥，速度0.1mL/s。腰麻用藥:A、B、C 三組分別給以羅哌卡因 7.5mg、6.0mg、4.5mg，每例均復合舒芬太尼 5μg。

3.觀察評估指標。(1)循環(huán)功能。觀察并記錄用藥前(T0)、用藥后10分鐘(T1)、30分鐘(T2)、60分鐘(T3)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。(2)阻滯效果。麻醉效果的評定:優(yōu):術中不痛，無情緒反應;良:術中不痛，有輕度情緒反應;差:術中疼痛，有情緒反應;采用改良Bromage分級法判定下肢運動神經阻滯程度。術后對兩組患者不良反應進行觀察。

4.統計分析。所有數據經SPSS 12.0軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

二、結 果

1.循環(huán)功能。用藥后A、B兩組MAP、HR均顯著降低(P＜0.05)，C 組變化不明顯(P ＞0.05);3組間 T0和 T4時MAP、HR 差異無顯著性(P ＞0.05)，在T1、T2和T3時B 組與A組比較差異亦無顯著性(P＞0.05)，但C組與A組比較差異有顯著性(P＜0.05)。見附表。

附表 三組患者循環(huán)功能的變化(± s，n=50)

附表 三組患者循環(huán)功能的變化(± s，n=50)

注:與麻醉前基礎值比較aP ＜0.01，bP ＜0.05;與 A 組對應參數比較cP ＜0.05，dP ＜0.01

組 別HR(次/分鐘)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T MAP(mmHg)3 A 組 110.6 ±8.2 100.8 ±7.6a 99.3 ±5.8a 106.5 ±7.5 78.5 ±8.4 70.2 ±8.2a 67.1 ±9.5a 76.8 ±9.1 B 組 108.9 ±9.2 104.4 ±6.4b 102.5 ±6.1b 105.6 ±8.4 76.8 ±8.1 72.3 ±9.6b 69.1 ±9.9a 75.6 ±8.7 C 組 111.2 ±9.5 109.6 ±5.7c 109.1 ±6.3d 107.9 ±8.2 79.3 ±8.7 78.7 ±8.1c 77.8 ±8.5d 78.1 ±8.4

2.麻醉效果和運動阻滯情況。三組麻醉效果差異無顯著性(P＞0.05)，C組Bromage評分1分為40例，0分為5例，顯著優(yōu)于A、B兩組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。

3.術后不良反應。三組患者術后尿潴留分別為23例、21例、1例，C組明顯少于A組和B組，差異有顯著性(P＜0.01)。

三、討 論

羅哌卡因因其對心臟興奮和傳導抑制均弱于丁哌卡因，相對毒性較低［2］，而在臨床上廣泛應用。羅哌卡因具有高濃度時運動神經阻滯較好，低濃度時感覺神經阻滯較好的特點，所以本研究嘗試盡量降低羅哌卡因用量以維持患者肌力。但是，一味地降低羅哌卡因用量會引起感覺阻滯不全而難以滿足手術要求，為此加用舒芬太尼。最近研究表明羅哌卡因7.5mg腰麻用于老年患者手術安全有效［3］，故本研究選擇羅哌卡因劑量分別為 7.5mg、6.0mg 和 4.5mg，觀察三種劑量的羅哌卡因復合舒芬太尼用于老年患者鞍麻效果。

本研究選擇了5μg舒芬太尼復合不同劑量的羅哌卡因應用于臨床，發(fā)現MAP、HR值在用藥后各時間點C組與A組和B組比較差異有顯著性，說明隨著羅哌卡因用量的減少，患者血流動力學越穩(wěn)定，這可能是由于羅哌卡因用量大時，阻滯平面廣，血管擴張容量多，運動阻滯完善而致肌肉血泵作用減弱所致［4］。本研究中三組均能達到同等理想的麻醉效果，意味著羅哌卡因用量減少可能導致的感覺阻滯降低被加用的舒芬太尼的強力鎮(zhèn)痛作用所補償;而C組與A組和B組Bromage評分比較差異均有顯著性則說明隨著羅哌卡因用量的減少患者運動阻滯減輕。

綜上所述，羅哌卡因4.5mg復合舒芬太尼5.0μg鞍麻，具有血流動力學穩(wěn)定、感覺阻滯完善、運動阻滯輕而利于術后運動功能恢復的特點，尤其適合門診小手術的臨床應用。

［1］曾因明，鄧小明.麻醉學新進展［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.899-907.

［2］包 菊，曲 元.等比重羅哌卡因腰麻在剖宮產術中的應用［J］.中國醫(yī)刊，2012，47(3):50-53.

［3］鄭穎梅，沈躍華，程建新，等.羅哌卡因等比重液用于老年病人腰-硬聯合阻滯的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2005，21:174-176.