顧寶紅

急診科作為醫(yī)院救治各類(lèi)急危重癥患者的重要場(chǎng)所，具有傷情復(fù)雜、病種多樣以及重癥患者集中等特點(diǎn)[1-4]。隨著我國(guó)急診急救水平的不斷提高，急診醫(yī)學(xué)在以多專(zhuān)科門(mén)診為基礎(chǔ)之上，加大了院前急救以及院內(nèi)急危重癥的監(jiān)護(hù)治療力度，急診護(hù)理工作在患者的救治過(guò)程中起著非常重要的作用，因此，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響著患者的身心健康[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我本選取60名護(hù)理人員來(lái)作為本次的研究對(duì)象，并隨機(jī)性的將其分為A組以及B組，每組各30名。A組年齡21～45歲，平均（32.2±4.3）歲，工齡為1.4～22.7年，平均（12.1±4.2）年。B組年齡20～46歲，平均（33.1±4.4），工齡為1.5～23.0年，平均為（11.9±4.8）年。A、B兩組人員的各項(xiàng)基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 把60名護(hù)理人員隨機(jī)劃分成研究護(hù)理組（A組）和常規(guī)護(hù)理組（B組），B組在護(hù)理過(guò)程中采用常規(guī)的操作方法，按照護(hù)理常規(guī)來(lái)完成護(hù)理工作。A組則在B組的基礎(chǔ)之上，增加了以下四項(xiàng)有助于提高護(hù)理質(zhì)量的教育項(xiàng)目：（1）樹(shù)立起“以患者為本”的整體護(hù)理理念；（2）定期進(jìn)行急危重癥患者的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，以提高對(duì)急危重癥患者的護(hù)理水平；（3）提高護(hù)理人員的自我防范意識(shí)；（4）加強(qiáng)對(duì)思維能力的培養(yǎng)。A、B兩個(gè)護(hù)理小組在兩個(gè)月之后，對(duì)各自的整體護(hù)理理念、護(hù)理水平、自我防范意識(shí)以及應(yīng)急處理能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.3 觀察及評(píng)定項(xiàng)目 第一，整體護(hù)理理念。對(duì)此采用的是自制問(wèn)卷調(diào)查方式，而且自制問(wèn)卷是經(jīng)過(guò)專(zhuān)家審定過(guò)的，不但信度可靠而且效度合理。問(wèn)卷調(diào)查以無(wú)記名的形式進(jìn)行，要求有效問(wèn)卷的回收率應(yīng)為100%，并把最終調(diào)查結(jié)果分為較差、一般和非常好三種。第二，護(hù)理水平。對(duì)兩組的護(hù)理水平進(jìn)行評(píng)分時(shí)，由本院護(hù)理部和資深的護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)定，評(píng)分采用百分制，分?jǐn)?shù)越高自然就越好。第三，自我防范意識(shí)與應(yīng)急處理能力。這兩項(xiàng)都是使用無(wú)記名的問(wèn)卷調(diào)查方式，其調(diào)查結(jié)果可分為較低、一般和較強(qiáng)三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組的整體護(hù)理理念比較，其結(jié)果見(jiàn)表1。A、B兩組的護(hù)理水平評(píng)分比較，A組的護(hù)理評(píng)分為（77.9±13.66）分，B組的護(hù)理評(píng)分為（64.3±11.2）分。A、B兩組的自我防范意識(shí)的比較，其結(jié)果見(jiàn)表2。A、B兩組的應(yīng)急能力比較，其結(jié)果見(jiàn)表3。

通過(guò)各項(xiàng)調(diào)查和評(píng)定，結(jié)果表明，對(duì)A組增加了四項(xiàng)措施以后，無(wú)論是在整體護(hù)理理念、護(hù)理水平、自我防范意識(shí)以及應(yīng)急處理能力上，都比B組有了非常明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 A、B兩組的護(hù)理理念比較 名（%）

表2 A、B兩組的自我防范意識(shí)比較 名（%）

表3 A、B兩組的應(yīng)急處理能力比較 名（%）

3 討論

3.1 急診護(hù)理中存在的問(wèn)題

3.1.1 對(duì)急診護(hù)理理念的認(rèn)識(shí)不夠 急診護(hù)士和其他科室護(hù)士有很大區(qū)別，急診科護(hù)士不僅僅要掌握疾病的護(hù)理、心理護(hù)理。還要根據(jù)患者病情和當(dāng)時(shí)患者的就診環(huán)境，針對(duì)每個(gè)患者的不同需求，給予及時(shí)地、個(gè)性化的護(hù)理。

3.1.2 急診護(hù)理的專(zhuān)業(yè)水平有待提高 由于急診科的性質(zhì)和其專(zhuān)科特點(diǎn)，急診科護(hù)士普遍要比病房護(hù)士年輕，再加上急診科患者涉及面廣，如內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等患者均會(huì)出現(xiàn)，并且還會(huì)有中毒、溺水、多發(fā)傷、心跳驟停、主動(dòng)脈夾層、電擊傷等這類(lèi)急癥患者。所以就要求急診科的護(hù)士無(wú)論從理論知識(shí)方面，還是技術(shù)操作方面都要全面扎實(shí)的掌握。但是許多急診科護(hù)士即便按要求持有急診培訓(xùn)證，仍然在很多急診專(zhuān)科疾病方面會(huì)有知識(shí)不全面，操作技術(shù)不熟練，急診護(hù)理過(guò)程中缺乏經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)象，這就要求急診護(hù)士加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，熟練專(zhuān)科技術(shù)操作，增強(qiáng)急診意識(shí)，全面提高急診護(hù)理的專(zhuān)業(yè)水平。

3.1.3 自我防范意識(shí)較差 急診科是一個(gè)高勞動(dòng)強(qiáng)度，高風(fēng)險(xiǎn)的科室，當(dāng)護(hù)士在搶救患者，搬運(yùn)重患者時(shí)，需要腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)相結(jié)合來(lái)完成的，會(huì)很辛苦，如果就在這時(shí)家屬不配合，不理解，不免會(huì)有一些不良情緒和牢騷流露出來(lái)，就容易造成醫(yī)患矛盾。為了避免這種情況，就需要多考慮患者及家屬的心理感受，語(yǔ)言、行為要謹(jǐn)慎，自我防范意識(shí)要增強(qiáng)，以免給工作帶來(lái)不必要的麻煩，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.1.4 思維能力與應(yīng)變能力不足 工作中很多護(hù)士在和患者及家屬溝通交流方面缺乏技巧和耐心，影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。急診科作為醫(yī)院的窗口科室，急診護(hù)理的好壞直接影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。由于急診護(hù)理的特殊性，就要求急診護(hù)理人員要用辯證的思維和靈活的頭腦不斷提高溝通技巧和應(yīng)變能力，來(lái)迎接每天接觸地各式各樣的急診患者，不斷提高急診護(hù)理質(zhì)量。

3.2 護(hù)理對(duì)策 以上研究結(jié)果表明，在急診護(hù)理過(guò)程中，必須采取以下對(duì)策，才能從根本上解決急診護(hù)理中存在的問(wèn)題，最終達(dá)到提高急診護(hù)理質(zhì)量的目的。

3.2.1 樹(shù)立起以人為本的整體護(hù)理理念 從整體護(hù)理而言，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理應(yīng)該更加重視“人”而不是疾病[6]，所以護(hù)理人員應(yīng)該設(shè)身處地的為患者著想，尊重患者的各種想法，理解患者的痛苦，力求為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。因此，只有當(dāng)“以人為本”的護(hù)理理念被護(hù)理人員所認(rèn)可，護(hù)理質(zhì)量才能得到真正地提高。

3.2.2 提高急診危重癥的護(hù)理水平 急診護(hù)理工作由于具有準(zhǔn)確性、復(fù)雜性、流動(dòng)性以及快速性等特點(diǎn)[7]，因此，它對(duì)護(hù)理水平要求也相對(duì)較高。要想提高急診危重癥的護(hù)理水平，就必須建立起相對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)性基本技能以及專(zhuān)科護(hù)理能力方面的培訓(xùn)計(jì)劃，并合理運(yùn)用多形式和多渠道的培訓(xùn)方法，培養(yǎng)年輕護(hù)士的工作能力、激發(fā)資深護(hù)士的工作積極性，使其能更好地服務(wù)于急診危重癥患者。

3.2.3 提高自我防范意識(shí) 提高護(hù)理過(guò)程中的自我防范意識(shí)，可以使急診護(hù)理的質(zhì)量得到有效地提高，從而在最大程度上減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。提高護(hù)理的自我防范意識(shí)，主要采用以下幾項(xiàng)措施，首先要強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓護(hù)理做到安全可靠；其次是加強(qiáng)對(duì)急救藥品的有效管理，從而保證急救過(guò)程的安全；另外就是要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律法規(guī)教育，以增強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，避免發(fā)生不必要的護(hù)患糾紛。

3.2.4 注重思維能力的培養(yǎng) 急診護(hù)理工作中會(huì)遇到很多突發(fā)事件和危重患者，此時(shí)除了要具有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理水平之外，還應(yīng)該具備靈活的思維能力，例如評(píng)判性思維和求異思維等[8]，他們能幫助護(hù)理人員及時(shí)有效的為患者爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，并與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通。

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[2]文凌威，謝玉秋，鮑澤，等.急診護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（14）：104-105.

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[8]敖登，格拉其其格，王海龍.急診護(hù)理存在的問(wèn)題[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17（2）：138.