魏文革

江西省南豐縣人民醫(yī)院藥劑科，江西南豐 344500

小兒支原體肺炎是兒科常見疾病之一，好發(fā)于5～15歲兒童，病程2～3周，據(jù)研究顯示[1-2]，近年來其發(fā)病率逐漸升高，占社區(qū)獲得性肺炎的10%～15%，兒童呼吸道感染的1/3左右，嚴(yán)重危害了兒童健康。本研究為了探討阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果，選擇本院收治的113例小兒支原體肺炎患者為研究對(duì)象，觀察單獨(dú)使用阿奇霉素治療與阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年2月～2013年2月收治的113例小兒支原體肺炎患者為研究對(duì)象，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組57例，其中男性31例，女性26例，年齡10個(gè)月～14 歲，平均（6.38±1.26）歲，病程 1～12 d，平均（5.37±1.85）d；對(duì)照組56例，其中男性33例，女性23例，年齡11個(gè)月～13 歲，平均（6.26±1.18）歲，病程 1～11 d，平均（5.46±1.78）d。兩組患者在性別比例、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患兒入院時(shí)均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，經(jīng)胸部X線片、咽部分泌物培養(yǎng)、血清肺炎支原體-IgM（MP-IgM）等檢查符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為小兒支原體肺炎；②所有患兒均無嚴(yán)重心、肝、腎等多器官功能損害疾病。

1.3 方法

兩組患者均給予吸氧、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、抗過敏等常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20063285，2010-10-20，規(guī)格：0.125 g）靜脈滴注 10 mg/（kg·d），連續(xù)使用 5 d，停藥 4 d 后根據(jù)病情繼續(xù)使用阿奇霉素 10 mg/（kg·d），連續(xù)靜脈滴注 3 d，再次停藥 4 d后給予口服阿奇霉素 10 mg/（kg·d），連續(xù)使用3 d，治療時(shí)間3～4周；觀察組給予紅霉素[廣西梧州制藥（集團(tuán))股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H45021338，2011-06-28，規(guī)格：0.3 g]30 mg/（kg·d），分兩次靜脈滴注，使用 3～5 d，待發(fā)熱癥狀有所好轉(zhuǎn)后使用阿奇霉素10 mg/（kg·d），連續(xù)靜脈滴注 3 d，停藥 4 d后給予口服阿奇霉素 10 mg/（kg·d），連續(xù)使用3 d，治療時(shí)間3～4周。對(duì)比觀察兩組患兒治療后相關(guān)臨床指標(biāo)、治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)患兒的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及胸部X線片檢查等情況，將治療效果分為3個(gè)等級(jí)：顯效、有效、無效。①顯效：患兒的體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咽痛等癥狀基本消失，胸部X線片提示正常；②有效：患兒的體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咽痛等癥狀有所緩解，胸部X線片提示肺部炎癥大部分吸收；③無效：患兒病情無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

治療組患兒的平均熱退時(shí)間、平均止咳時(shí)間以及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較（d，±s）

表1 兩組治療后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別 n 平均熱退時(shí)間 平均止咳時(shí)間 平均住院時(shí)間治療組對(duì)照組57 56 3.51±1.27*4.84±1.64 6.76±2.14*8.81±2.79 11.24±1.65*14.26±1.88

2.2 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為96.49%，明顯高于對(duì)照組的80.36%（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組治療后均出現(xiàn)不同程度的皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.04%，對(duì)照組為12.50%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表 3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯姆尾扛腥荆渲饕?jīng)過飛沫傳播，潛伏期一般為2～3周，多為亞急性起病，常有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛等臨床癥狀，也可出現(xiàn)麻疹樣或猩紅熱樣皮疹[5]。肺炎支原體通過其頂端結(jié)構(gòu)黏附在宿主細(xì)胞的表面，以微管吸取細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，損傷細(xì)胞膜，釋放出核酸酶、過氧化氫等使細(xì)胞溶解、壞死[6]。

治療小兒支原體肺炎目前首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[7-8]，主要以阿奇霉素、克拉霉素等新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主。大環(huán)內(nèi)酯類多為堿性親脂性化合物，對(duì)支原體以及革蘭氏陽(yáng)性菌抑制活性較高，其主要是通過與細(xì)菌核糖體50 S亞基23 SrRNA的特殊靶位或者細(xì)菌核糖體50 S亞基的L22蛋白質(zhì)不可逆地結(jié)合，前者能阻斷肽?；鵷RNA從mRNA 的“A”向“P”移位，導(dǎo)致氨?；?tRNA 不能在“A”位結(jié)合，進(jìn)而抑制了蛋白質(zhì)的合成；后者可在肽鍵延長(zhǎng)階段使肽?；鵷RNA較早地從核糖體上解離，導(dǎo)致核糖體的破壞[9]。紅霉素作為以往治療支原體肺炎的主要用藥，由于其引起的胃腸道反應(yīng)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、變態(tài)反應(yīng)等較為嚴(yán)重，因此現(xiàn)在不作為單獨(dú)治療該病的用藥，而是聯(lián)合阿奇霉素使用，由于紅霉素在血清中的濃度較高，而阿奇霉素在組織液中的濃度較高，聯(lián)合使用后能更好地抑制肺炎支原體，控制肺部感染[10]。本次研究顯示，治療組治療后相關(guān)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；治療組的總有效率為96.49%，明顯高于對(duì)照組的80.36%；兩組患兒治療后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.04%，對(duì)照組為12.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎取得了較好的效果，聯(lián)合用藥大大減少了單獨(dú)使用紅霉素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[11]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

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