王春明

甘肅省天水市麥積區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科,甘肅天水 741020

在男科臨床中，男性性功能是一個極其復(fù)雜而又十分重要的生理過程，是由一系列緊密相連的條件反射與非條件反射的正?；顒觼硗瓿傻?，其過程主要包括產(chǎn)生性欲、陰莖正常勃起、高潮和射精、完成性生活等幾個環(huán)節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)不正常都有可能影響正常的男性性功能活動，即男性性功能障礙。本研究選擇采用自擬逐瘀補腎湯治療的95例男性性功能障礙患者，對其臨床癥狀及血液中男性性激素水平變化進行了系統(tǒng)觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

95例研究對象均為麥積區(qū)中醫(yī)醫(yī)院男科2010年2月～2013年 4月的門診患者，年齡 18～72歲，平均（40.56±10.37）歲；其中，＜30 歲者 12 例，30～39 歲者 19例，40～49歲者 27例，50～59歲者 21例，60～69歲者 13例，≥70歲者3 例；病程 1～20 年，平均病程（8.6±5.8）年，其中，1～5 年30例，6～10年 25例，11～15年 24例，16～20年 16例。

1.2 納入及排除標(biāo)準

男性性功能的常用檢查方法、病例篩選、療效標(biāo)準及結(jié)果判定主要參照《男性性功能障礙診斷與治療》[1]。

1.2.1 納入標(biāo)準 主要臨床表現(xiàn)為陽痿、早泄、性欲異常、性欲冷淡、性快感低下、各種勃起功能障礙、射精無力、不射精、逆行射精、射精疼痛、房事疲勞等性功能障礙，伴有腰背酸痛、頭昏、耳鳴、失眠、心悸、渾身疲乏者，陰囊潮濕、尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、前列腺炎、前列腺增生及前列腺肥大者等。

1.2.2 排除標(biāo)準 由常見慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性心功能不全或腎功能不全、肝硬化、肺結(jié)核及甲狀腺功能減退等引起的男性性功能障礙。

1.3 治療方法

以自擬中藥逐瘀補腎湯基本方，即當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，白芍 12 g，川芎 6 g，生地 9 g，桃仁 6 g，紅花 6 g，茯苓 12 g，白術(shù) 12 g，杜仲 12 g，首烏 12 g，補骨脂 12 g，桑葚子 12 g，山萸肉12 g，仙茅 9 g，淫羊藿 9 g，蛇床子12 g，菟絲子 12 g，丹參12 g；中醫(yī)辨證分型主要依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進行加減治療：脾腎陽虛型加肉桂、巴戟天；肝腎陰虛型加枸杞、山萸肉；氣虛血瘀者型加黃芪、桂枝；肝氣郁結(jié)型加柴胡、郁金；下焦?jié)駶嵝图由剿帯蔀a等。以中藥連服30 d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息1周，然后進行第2個療程。

1.4 臨床評價標(biāo)準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》[3]。痊愈：主要臨床癥狀和體征消失，次要癥狀消失或緩解；好轉(zhuǎn)：其中主要癥狀緩解或改善，次要癥狀消失或緩解；無效：經(jīng)過3個療程的治療后，其中主要癥狀和次要癥狀均無明顯改善。

1.5 男性性激素水平的測定

隨機對患者在治療前后早晨7：30～8：30空腹時于肘前靜脈采血3 ml各1次，在室溫下靜置1.5 h，然后采用離心機（北京醫(yī)用離心機廠，LDZ5-2）分離血清 10 min（3000 r/min），將分離出的血清裝在20 ml的離心管內(nèi)，貯藏在-20℃下，最后使用全自動微粒子化學(xué)發(fā)光免疫系統(tǒng)（ACCESS，美國BECK-MAN公司）檢測患者治療前后血清樣本中的睪酮（T），促卵泡生成素（FSH），黃體生成素（LH），雌二醇（E2）水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t試驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的分析

經(jīng)過治療后，95例患者中，痊愈47例，占49.47%；好轉(zhuǎn)36例，占37.89%；無效12例，占12.63%；總有效率為87.37%，療程最短3 d，最長96 d，平均治療時間為48 d。

2.2 83例治療有效患者治療前后性激素水平的比較

83例治療有效患者在治療前后的血清性激素濃度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 患者治療前后性激素濃度的比較（±s）

表1 患者治療前后性激素濃度的比較（±s）

時間 FSH（IU/L） LH（IU/L） T（nmol/L） E2（pmol/L）治療前治療后t值 P值22.31±4.06 19.45±5.61 3.26＜0.05 11.58±5.04 13.54±7.88 3.56＜0.05 13.66±4.73 15.58±5.74 3.12＜0.05 108.98±10.28 104.98±9.43 3.21＞0.05

2.3 不良反應(yīng)

在治療過程中，除無效的12例之外，僅有1例在初診治療中出現(xiàn)性功能障礙加重，尤其是早泄癥狀加重明顯，伴有情緒抑郁，面色晦暗，經(jīng)治療1個月后，癥狀消失，恢復(fù)正常。

3 討論

在男性性功能障礙中最主要的問題是勃起功能障礙，中醫(yī)學(xué)稱之為陽痿，即陽事不舉或舉而不堅，此外還有早泄、夢遺、滑精、性冷淡等。臨床中陽痿、早泄和遺精等病癥常合并出現(xiàn)[4]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸罢煞虬藲q腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢泄，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極?！薄坝衅淠暌牙隙凶诱摺似涮靿圻^度，氣脈常通，而腎氣有余也?！盵5]又《葉氏醫(yī)案存真》卷一：“久發(fā)、頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”[6]，即葉桂的理論精髓是因虛致瘀或久病致瘀，由是觀之，在男性性功能障礙的辨證論治中，腎虛血瘀或腎虛精瘀是本病發(fā)生的主要機制[7]，皆因腎虛瘀邪阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失疏，阻滯腎之經(jīng)氣而致，故立標(biāo)本同治之大法，從血瘀、精瘀入手，以補益腎精、固元強腎、活血化瘀、通絡(luò)泄?jié)釣橹鳎瑧?yīng)用逐瘀補腎湯治療。逐瘀補腎湯是由桃紅四物湯和六味地黃湯化裁而成，方中諸藥具有補腎益精、培元強本、活血化瘀、通絡(luò)泄?jié)岬淖饔?，增強腎主藏精、生殖的正常功能。藥物進入體內(nèi)后可迅速被吸收，直達病所，可固本藏精，改善循環(huán)，有效補充維持男性性功能的多種微量元素和生物活性物質(zhì)，可將男性的性機能調(diào)整到最佳狀態(tài)，無論是神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等都能達到比較好的生理狀態(tài)，促進男性第二性征的逐步改善，有效恢復(fù)男性性功能；當(dāng)歸、熟地具有養(yǎng)血補血的功效；山藥、茯苓能平補腎水；桂枝、狗脊、淫羊藿能溫補腎陽。諸藥歸肝、腎、脾經(jīng)，既可壯陽益陰，又可補精澀精；既能養(yǎng)血補血，又能活血行血。據(jù)報道，六味地黃湯能作用于大鼠的下丘腦-垂體-性腺軸，能夠提高該系統(tǒng)的興奮性[8]，可興陽即興奮性神經(jīng)；通過觀察本組病例中男性性激素水平的變化可知，逐瘀補腎湯具有明顯降低FSH水平的作用，同時能升高LH水平，并且使臨床癥狀消失或緩解，達到治療男性性功能障礙的目的；陽痿等男性性功能障礙疾病患者大多以虛為主，檢測血清鋅元素偏低，而逐瘀補腎湯中仙茅、淫羊藿、補骨脂、首烏、山萸肉、菟絲子等藥中鋅含量較高[9]，故本研究中逐瘀補腎湯除了作用于下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)外，還能夠通過提高體內(nèi)鋅含量而治療男性性功能障礙疾??；同時，本方中多數(shù)藥物如茯苓、山萸肉等含有多糖，含多種低分子氨基酸和維生素，具有滋腎益氣、養(yǎng)血生精、改善微循環(huán)與肌體營養(yǎng)狀態(tài)、活化組織細胞、提高機體免疫功能等功效，促進人體新陳代謝，增強組織細胞活力，提高機體免疫能力，延緩機體功能的哀退，激活男性生殖器官的活力，對男性性功能障礙及伴隨癥狀有顯著的改善作用。在臨床應(yīng)用中沒有發(fā)現(xiàn)本方有任何毒副作用，比較安全，通過本研究可以更加深刻地理解中醫(yī)關(guān)于“腎主藏精，腎主骨生髓，腎主生殖”理論的本質(zhì)及其科學(xué)性。

[1]郭軍，王瑞.男性性功能障礙診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：178-196.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：184-185.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]吉慶.慢性精囊炎中醫(yī)分型辨治體會[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39（4）：140-141.

[5]張大生.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].2版.天津：天津古籍出版社，2009：5.

[6]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].上海：上海科技出版社，1959：572-595.

[7]袁卓珺，秦國政.關(guān)于精子活力低下癥腎虛血瘀病機要素的思考[J].中醫(yī)雜志，2013，54（16）：1365-1366.

[8]陳健安，高崎悅司，鈴木轍.六味地黃湯對大鼠下丘腦-垂體-性腺軸組織器官形態(tài)和性激素的影響[J].江蘇中醫(yī)，1999，20（3）：46.

[9]沈自尹.中醫(yī)理論研究[M].南京：江蘇科技出版社，1988：136-138.