李建科

昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院外二科，云南昆明 654100

顱腦損傷是臨床治療過程中致殘率以及死亡率最高的疾病之一[3]， 無論出于哪一種生存時期， 都會占據(jù)人體拉傷部位的20%以上，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國顱腦損傷患者的死亡率以及發(fā)病率一直都居高不下， 而且還呈現(xiàn)出了逐漸上升的狀態(tài)[1]。探究引起顱腦損傷的主要原因包括：高處墜落、工況坍塌以及交通事故等方面， 其中以交通事故所引起的顱腦損傷情況最為常見，國際衛(wèi)生組織曾有報告指出，在全球每一年都會出現(xiàn)至少3 000 萬人會由交通意外事故引發(fā)顱腦損傷現(xiàn)象。由此我們不難看出，由于顱腦損傷的常見以及復雜情況，不但直接影響到患者以及家屬的生活質(zhì)量， 危害身體健康， 還會造成極大的經(jīng)濟損失，出現(xiàn)顱腦死亡主要有兩個高峰期，第一個是住院前期的急救工作處理，第二個就是傷后的半個月左右，所以面對復雜的顱腦損傷情況， 新時期如何有效進行顱腦損傷治療已經(jīng)成為各個醫(yī)療單位所亟待解決的問題， 進行手術(shù)治療是最為行之有效的，但是手術(shù)質(zhì)治療的方法不同， 也會直接影響到手術(shù)治療的臨床效果[2]。 為探討新時期社會條件下的不同手術(shù)方法對于治療顱腦損傷臨床療效， 該研究就該院2008年1月—2011年12月期間不同手術(shù)方法治療顱腦損傷的臨床療效觀察所取得的效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院接受治療的50 例顱腦損傷患者進行臨床治療回顧性分析，其中包含男性患者30 例，女性患者20 例，在入院過程中對患者的身體情況進行了全面的檢查活動， 其中包括患者的有效入院時間、通過檢查證實顱內(nèi)腦損傷嚴重情況、患者的身體機能現(xiàn)狀等方面， 在檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了不同程度上的血腫情況，其中血腫情況在30～40 mL 之間的人數(shù)為20 例，血腫在40～60 mL 之間的為23 例，60～80 mL 之間的血腫患者為6例，超過80 mL 血腫的患者為1 例，年齡最大患者為75 歲，年齡最小的患者為28 歲，平均年齡為（47.58±0.32）歲，隨機分為對照組與治療組兩組，每組治療人數(shù)為25 例，其中治療組中包含男17 例，女8 例，對照組中包含男13 例，女12 例。

1.2 方法

進行治療的50 例顱腦損傷患者的手術(shù)治療時間都控制在2 d以內(nèi)，對兩組患者采用不同的手術(shù)治療方法，其中治療組使用的是顱內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)， 在手術(shù)開始之前做好充分的準備工作， 通過CT 來進行微創(chuàng)手術(shù)位置定位，選擇最大面的血腫中心點位置最為中心靶點，然后進行立體定向的坐標值定位，但是在手術(shù)開始的過程中要注意，由于是顱內(nèi)損傷，所以與人腦的重要功能區(qū)相接近，為了避免出現(xiàn)術(shù)后綜合征的不良情況，要盡量避開患者大腦重要功能區(qū)位置，選擇最短手術(shù)形式路徑來展開手術(shù)治療，為患者進行局部麻醉處理，選擇長約3 cm 的長直切口，切開患者腦內(nèi)硬膜， 然后按照已經(jīng)選擇好的定向坐標來展開血腫排空針的引入工作，科學合理的調(diào)整吸引器，以保證吸引器的適當負壓吸收情況，進而更好的來進行血腫的排除，在適當位置放置血腫腔引流管，最終進行手術(shù)切口的縫合處理工作，在手術(shù)結(jié)束后血腫腔的引流管會通過尿激酶引流管進行注入沖洗[3]。 作為相關(guān)護理人員要及時觀察患者的生命體征變化情況， 做好每一階段患者的身體變化情況，隨時通過CT 來觀察顱腦損傷患者的身體內(nèi)血腫的變化情況。 對照組患者則采用開顱手術(shù)，在手術(shù)開始之前對患者進行全身麻醉， 開顱手術(shù)也分為兩種， 一種是骨瓣開顱術(shù)，另一種是小骨窗開顱術(shù)，一般情況下實行開顱術(shù)中的骨瓣開顱術(shù)相對較多，在進行骨瓣開顱術(shù)時要取馬蹄形切口，在清除顱腦損傷患者腦內(nèi)的血腫后放置引流管，最終棄骨瓣。 在開展小骨窗開顱術(shù)時要對顱腦損傷患者進行直切口， 形成直徑約2.5 cm做左右的骨窗， 然后繼續(xù)進行血腫清除以及引流管留置工作處理[4]。 在對兩組患者進行手術(shù)治療結(jié)束后，均要進行全面性的常規(guī)輔助治療，主要包括脫水降低顱內(nèi)壓、控制顱腦損傷患者的損傷、靜脈輸液處理、血糖控制工作、抗菌理療處理以及相關(guān)的營養(yǎng)膳食搭配等等有效的支持治療。

1.3 療效評定標準

按照顱腦損傷患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)來進行全面的評定治療工作：痊愈標準：顱腦損傷患者的功能缺損程度減少到了91%～100%之間； 顯效標準： 患者的功能缺損評分已經(jīng)減少到46%～90%之間；有效標準：顱腦損傷患者的功能缺損評分已經(jīng)減少到18%～45%之間；無效標準：當患者的功能缺損評分已經(jīng)呈現(xiàn)為增加的層面上則被稱為無效[5]。 在進行護理的過程中相關(guān)工作人員已經(jīng)將兩組患者的功能系統(tǒng)缺情況進行詳細記錄， 還要全面觀察兩組患者的血腫復發(fā)問題。

2 結(jié)果

通過對兩組顱內(nèi)損傷患者進行不同的手術(shù)治療之后， 取得的臨床治療效果也不盡相同，其中對照組采用的開顱手術(shù)，手術(shù)的治愈率達到了60%左右， 而治療組患者的有效治療人數(shù)為23例，有效率達到了92%以上，在進行術(shù)后觀察的過程中，治療組患者中出現(xiàn)2 例復發(fā)患者，復發(fā)率達到8%，而對照組患者則出現(xiàn)了10 例復發(fā)患者，復發(fā)率達到了40%，由此可以看出治療組相對于對照組的治療效果較為明顯，具體差異情況，見表1。

表1 不同手術(shù)臨床治療效果分析比較[n（%）]

3 討論

綜上所述， 我們不難看出顱腦損傷儼然已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床治療過程中一種最為常見的高危疾病，這種病的發(fā)生率高、死亡率高、治療難度大、致殘情況較多，而且據(jù)有關(guān)資料顯示，近年來我國顱腦損傷患者一直在呈上升的趨勢發(fā)展著， 探究引起顱腦損傷的主要原因就是患者的顱內(nèi)出現(xiàn)腦血腫的不良現(xiàn)象， 所以想要最為行之有效的對顱腦損傷患者進行處理， 就必須將患者顱內(nèi)的腦血腫情況進行清除， 但是在手術(shù)過程中要盡量避開腦神經(jīng)位置，防止腦創(chuàng)傷綜合征的發(fā)生情況。 對顱腦創(chuàng)傷患者實行微創(chuàng)原則， 能夠最帶限度的減少其他手術(shù)帶來了的不必要的麻煩，避免了可能出現(xiàn)的其他相關(guān)方面的綜合征情況，在手術(shù)過程中采用的是局部麻醉處理。 所以對患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷相對較小，并具有手術(shù)費用低、時間短等相關(guān)方面的優(yōu)點，可以在最短的時間內(nèi)將血腫全面消除，所以手術(shù)效果良好[6]。 而臨床實踐證明， 對顱內(nèi)損傷患者進行手術(shù)治療的過程中治療組的治療效果明顯高于對照組，復發(fā)情況也相對較低，大大的提高了患者及其家數(shù)的滿意度。 同時在開展手術(shù)治療之前要對每一個階段的患者進行適當?shù)男睦硎鑼Чぷ?，以消除患者存在的極度緊張、壓抑的不良狀態(tài)，并及時協(xié)助主治醫(yī)生做好引流護理工作，對患者的生命體征變化情況進行全面觀察記錄， 對于相關(guān)并發(fā)癥情況及時上報并處理，推動手術(shù)治療效果的展開。

[1] 徐如祥.顱腦損傷救治需要重視的問題[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2011，10(12)：42.

[2] 路順利.不同手術(shù)方法治療顱腦損傷的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2011，24(10 上旬刊):172.

[3] 陳小鑫，錢水清.不同手術(shù)時機治療重型顱腦損傷.臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011(23):164.

[4] 陳國堅，盧智，肖仁威，等.不同手術(shù)時機治療重型顱腦損傷腦疝瞳孔散大的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010，30(22)：71.

[5] 董文生， 孫冬瑞， 吳艷朋.40 例單純重型顱腦損傷的院前急救[C]//2004年全國危重病急救醫(yī)學學術(shù)會議論文集，2004.

[6] 徐小川，黃濤，鄒勝偉，等.重型顱腦損傷合并其他部位損傷71 例[A].第十一次全國急診醫(yī)學學術(shù)會議暨中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會成立二十周年慶典論文匯編，2006.