李秀瓊

云南省開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南開(kāi)遠(yuǎn) 661600

早發(fā)型重度子癇是一種臨床常見(jiàn)的妊娠時(shí)期并發(fā)癥， 早發(fā)型重度子癇的病情嚴(yán)重，極易造成孕婦及新生兒的死亡；特別是是在孕周＜32 周的情況下，早發(fā)型重度子癇將會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生加倍的傷害。 據(jù)相關(guān)研究資料顯示，早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)病時(shí)間與臟器遭到損害的程度存在密切關(guān)系，發(fā)病的時(shí)間越早，患者的病情就會(huì)越嚴(yán)重[1]。 目前臨床治療早發(fā)型重度子癇的手段為終止妊娠，以便將胎盤對(duì)孕婦產(chǎn)生的影響解除。 但由于孕婦體內(nèi)的胎兒未發(fā)育成熟，如為孕婦終止妊娠的時(shí)間過(guò)早，則可能導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的死亡率及患病率出現(xiàn)增加趨勢(shì)[2]。 為探討分析早發(fā)型重度子癇孕婦終止妊娠的最佳時(shí)期，以降低產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥，該研究選擇該院在2009年8月—2011年8月收治的54 例早發(fā)型重度子癇孕婦對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者的孕周在25～34 周之間；年齡在23～44 歲之間。將這54例患者分為3 組，劃分的依據(jù)為孕周；A 組11 例（孕25～27 周）；B 組28 例（孕28～31 周）；C 組21 例（孕32～34 周）

診斷早發(fā)型重度子癇的臨床標(biāo)準(zhǔn)如下：尿蛋白＞2.0 g/d；血壓＞60／110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；血LDH、血清AST 或ALT 出現(xiàn)了升高現(xiàn)象；血小板＜100×109／L；血肌酐＞106 μmol／L；出現(xiàn)了持續(xù)性的視覺(jué)障礙或腦神經(jīng)障礙及腹部不適。

1.2 方法

治療的方法分為4 種：①將硫酸鎂作為基礎(chǔ)治療藥物，以達(dá)到解痙的目的；當(dāng)患者的收縮壓＞160 mmHg 或舒張壓＞110 mmHg時(shí)，給予硝酸甘油、酚妥拉明及拉貝洛爾治療，以幫助患者降壓；如患者出現(xiàn)全身水腫并伴有少尿癥狀，則給予呋塞米利尿，從而將孕周延長(zhǎng)。 ②給予患者地塞米松及糖皮質(zhì)激素、氨基酸與能量合劑相配合，以促進(jìn)胎兒的成熟。 ③密切監(jiān)護(hù)早發(fā)型重度子癇孕婦。 仔細(xì)詢問(wèn)孕婦上腹不適的情況、視力改變及頭痛程度等自覺(jué)癥狀，對(duì)其腱反射、尿量、呼吸、脈搏及血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)檢測(cè)患者的凝血四項(xiàng)、血生化、尿常規(guī)及血常規(guī)，同時(shí)做好眼底檢查及心電圖檢查；尤其注意加強(qiáng)B 超檢測(cè)、胎心監(jiān)測(cè)及胎動(dòng)檢測(cè)。第四，綜合孕婦與胎兒各方面的情況,選擇合適的妊娠終止時(shí)間；宮頸條件較為成熟的孕婦可進(jìn)行引產(chǎn)，如宮頸條件還沒(méi)有成熟，在短時(shí)間中不能進(jìn)行陰道分娩，則可行剖宮產(chǎn)；此外，胎兒窘迫及引產(chǎn)失敗的孕婦也可行剖宮產(chǎn)。

該次研究的觀測(cè)指標(biāo)如下：①期待治療的時(shí)間；②圍生兒各方面的情況；③孕婦產(chǎn)生的并發(fā)癥，如肺水腫、胎盤早剝及HELLP 綜合征等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法進(jìn)行處理以上觀測(cè)指標(biāo)值， 應(yīng)用的分析軟件為SPSS19.0， 分析結(jié)果采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差即（±s）的方式表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A 組、B 組及C 組孕婦孕周延長(zhǎng)的時(shí)間存在差異，其中B 組為最長(zhǎng)； 在孕婦產(chǎn)生的并發(fā)癥方面，A 組數(shù)量最多，B 組及C 組，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=1.13，P＞0.05）； 新生兒方面的情況為：A 組預(yù)后最差，B 組及C 組之間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 A 組、B 組及C 組孕婦孕周延長(zhǎng)時(shí)間、并發(fā)癥及新生兒的情況比較

3 討論

早發(fā)型重度子癇孕婦的主要病變表現(xiàn)為血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變及全身的小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，同時(shí)多個(gè)重要臟器的功能遭到損害，胎盤得不到充足的供血，進(jìn)而引起胎兒窘迫或FGR，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致胎死腹中。 目前治療早發(fā)型重度子癇的有效治療手段為終止妊娠，但是可能因醫(yī)源性或早產(chǎn)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[3]。為此,盡量為其延長(zhǎng)孕齡，以降低因胎兒發(fā)育不成熟而引起的并發(fā)癥與死亡率。

在該研究中，發(fā)現(xiàn)對(duì)于孕期在28 周以下的早發(fā)型重度子癇A 組孕婦來(lái)說(shuō)，雖然期待療法能夠?yàn)槠溲娱L(zhǎng)孕周，即延長(zhǎng)（4.73±2.14）d，可是在治療過(guò)后新生兒預(yù)后能力較差，其Apger 評(píng)分為（6.30±1.73）, 平均體重為（1.48±0.32） Kg，5 例RDS，3 例死亡，治療所取得的效果不明顯， 圍生兒的結(jié)局也得不到有效改善；此外，采用期待療法治療的過(guò)程中，孕婦的病情出現(xiàn)了加重的現(xiàn)象，產(chǎn)生了肺水腫、胎盤早剝及HELLP 綜合征等并發(fā)癥，產(chǎn)生并發(fā)癥的概率為45.5%；由以上分析可以發(fā)現(xiàn)如采用期待療法治療孕期在28 周以下的早發(fā)型重度子癇孕婦，要特別慎重，在必要的情況下，可采取果斷的措施終止妊娠。B 組中的28 例孕婦孕期為28～31 周，期待治療的平均時(shí)間為（10.65±2.42）d，B 組孕婦所產(chǎn)生的并發(fā)癥與C 組中孕期為32～34 周的孕婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且新生兒的各方面情況也大致相同，這一點(diǎn)說(shuō)明B 組及C 組的新生兒結(jié)局得以改善。 因此，可對(duì)孕期在28～31 周的早發(fā)型重度子癇孕婦進(jìn)行積極治療以使孕周得以延長(zhǎng)，即在降壓、鎮(zhèn)靜及解痙的基礎(chǔ)上，應(yīng)用地塞米松及能量合劑等藥物，以達(dá)到改善新生兒結(jié)局的目的。 要有效預(yù)防孕婦產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)做好以下工作。 ①要嚴(yán)密觀察病情，以便穩(wěn)定控制病情，盡最大可能地將孕期延長(zhǎng)至32 周以上。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，如果能使孕期延長(zhǎng)9～15 d， 大部分早發(fā)型重度子癇孕婦妊娠的結(jié)局將會(huì)得到有效改善[4]。 ②如果在控制病情的過(guò)程中，所取得療效不如人意，胎動(dòng)減少，胎盤功能也出現(xiàn)了減退，致使胎兒生長(zhǎng)受到嚴(yán)重限制，那么應(yīng)立即為孕婦終止妊娠，從而減少母嬰并發(fā)癥。 ③選擇分娩方式時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。

[1] 楊芳,謝穗.早發(fā)型重度子癇前期的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,23(30):903-904

[2] 嚴(yán)淑萍,郭瑞霞.早發(fā)型重度子癇前期的治療進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,27(3):1907-1908

[3] 鐘小渺.重度子癇前期及子癇終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式對(duì)母嬰的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,16(10):643-644

[4] 黃衛(wèi)民.重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及方式探討[J].廣西醫(yī),2009,17(8):765-766.