祁學(xué)鋒 宋紅雨 王沛 李俊超 何桂平 樊銳太 李國(guó)文

1.臨潁縣人民醫(yī)院，河南臨潁 462600; 2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

我國(guó)食管癌發(fā)病率約為25.13/10 萬(wàn)， 每年死于該疾病的患者約為16 萬(wàn)，約占惡性腫瘤病死率的1/4。 早期食管癌無(wú)明顯臨床癥狀，可伴有不明顯的吞咽食物時(shí)梗咽感、胸骨后輕微的灼燒疼[1]，梗咽停滯癥狀常通過(guò)吞咽水后緩解消失，癌變多于胃鏡檢查時(shí)所發(fā)現(xiàn)。 早期食管癌及食管癌癌前病變，癌腫浸潤(rùn)不深無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移，臨床可采用單純內(nèi)鏡下局部切除術(shù)，無(wú)需化療。 放化療多用于食管癌術(shù)后、頸胸骨上段食管腫瘤及晚期食管癌患者。 為探討奧沙利鉑氟尿嘧啶+三維適形同步放化療治療老年食管癌的治療效果，2007年10月—2011年5月該院對(duì)76 例食管癌患者分別采用單純放射治療和奧沙利鉑氟尿嘧啶+三維適形同步放化療術(shù)治療， 并進(jìn)行對(duì)照分析比較出兩種方法的有效性和可行性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

對(duì)該科確診收治的76 例食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 76 例患者中男性52 例，女性24 例，年齡64～80（70.6±9.3）歲。病理分型均為鱗狀細(xì)胞癌。癌灶均＞3 cm，其中32 例子癌灶＞5 cm，20 伴有例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將76 名食管癌患者隨機(jī)分成2 組，其中對(duì)照組36 例；治療組40 例。 患者治療前無(wú)手術(shù)史及放化療史，且身體無(wú)其他嚴(yán)重疾病，身體狀況KPS 評(píng)分均高于80 分。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 奧沙利鉑氟尿嘧啶+三維適形同步放化療：5-FU 500 mg/m2,d1～5,ivgtt6～10 h；Eloxatin 130 mg/m2，d1；ivgtt2～3 h；21天重復(fù)1 次。 放療與化療同步進(jìn)行。 放療：先根據(jù)影像圖像及鏡檢結(jié)果確定腫瘤靶區(qū)[2]。 在腫瘤靶區(qū)基礎(chǔ)上勾畫(huà)臨床靶區(qū)(CTV)，上、下外擴(kuò)2.5 cm，左、右外擴(kuò)0.4～0.9cm;在CTV 基礎(chǔ)上勾畫(huà)計(jì)劃靶區(qū)(PTV) ，向四周外擴(kuò)0.6～1.2 cm[3-5]。 采用前后三野輪照。 該組處方劑量55～75Gy、中位劑量62 Gy，2Gy/次，5 次/周。

1.2.2 對(duì)照組 單純放射治療法： 根據(jù)影像圖像及鏡檢結(jié)果確定腫瘤靶區(qū)。 在腫瘤靶區(qū)基礎(chǔ)上勾畫(huà)臨床靶區(qū)(CTV)，上、下外擴(kuò)2.5 cm， 左、 右外擴(kuò)0.4～0.9cm; 在CTV 基礎(chǔ)上勾畫(huà)計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，向四周外擴(kuò)0.6～1.2 cm。 采用前后三野輪照。 該組處方劑量55～75 Gy、中位劑量62 Gy，2Gy/次，5 次/周。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)

采用1999年美國(guó)ASCO 會(huì)議通過(guò)的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)RECIST 標(biāo)準(zhǔn)：

CR（完全緩解）：全部病灶消失并維持4 周以上。

PR（部分緩解）：病灶最長(zhǎng)徑總和縮小至少30%并維持四周以上。

SD（穩(wěn)定）：非PR/PD。

PD（進(jìn)展）：病灶最長(zhǎng)徑總和增加20%以上，且病灶增加前非CR/PR/SD。

腫瘤評(píng)價(jià)頻率：每2 周評(píng)估1 次；在首次評(píng)價(jià)CR、PR 者至少4 周后復(fù)核1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0 軟件， 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行資料計(jì)量，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

奧沙利鉑氟尿嘧啶+三維適形同步放化療組40 例患者中有36 例患者遵醫(yī)囑完成三個(gè)療程，完成率為90%；單純放射治療組36 例患者中有32 例患者遵醫(yī)囑完成3 個(gè)療程， 完成率為88.89%。 兩組患者均定期隨訪5年，其中失訪患者6 例（奧沙利鉑氟尿嘧啶+三維適形同步放化療組失訪4 例，單純放射治療組失訪2 例），失訪率為7.89%。 奧沙利鉑氟尿嘧啶+三維適形同步放化療組治療食管癌其有效率為90.00%， 單純放射治療組有效率為69.44%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 奧沙利鉑氟尿嘧啶+三維適形同步放化療組與單純放射治療組治療后數(shù)據(jù)結(jié)果[n（%）]

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在4年生存率方面比較，實(shí)驗(yàn)組在治療前兩年病患生存率分別為80.00%和52.50%，對(duì)照組治療前兩年病患生存率分別為52.78%和30.56%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療后第3、4年的生存率分別為32.50%、17.50%和25.00%、16.67%，兩組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,見(jiàn)表2。

表2 奧沙利鉑氟尿嘧啶+三維適形同步放化療組與單純放射治療組生存率比較[n（%）]

3 討論

食管癌是人類最常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤之一[6]。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2011年全球因食管癌致死的人數(shù)達(dá)到了35 萬(wàn)。亞洲、非洲及南美洲是食管癌的高發(fā)地區(qū)， 在我國(guó)食管癌發(fā)病率約為25.13/10 萬(wàn)，每年死于該疾病的患者約為16 萬(wàn)，約占惡性腫瘤病死率的1/4。 食管癌以60 歲以后發(fā)病居多，其中（65±2.0）歲組發(fā)病率最高占18.31%。 臨床上，食管癌應(yīng)強(qiáng)調(diào)早診斷早治療，早期食管癌多于胃鏡檢查時(shí)所發(fā)現(xiàn)。 早期食管癌及食管癌癌前病變，癌腫浸潤(rùn)不深無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移，臨床可采用單純內(nèi)鏡下局部切除術(shù)，無(wú)需化療。上段食管癌因其解剖特點(diǎn)，常以放化療為主[7]。中段食管癌多選擇手術(shù)治療為主，術(shù)后以放化療輔以治療[8]。 晚期食管癌影響進(jìn)食者，多采用內(nèi)鏡下支架植入術(shù)，術(shù)后以放化療輔以治療[9]。

該組試驗(yàn)，奧沙利鉑氟尿嘧啶+三維適形同步放化療組40例患者中有36 例患者遵醫(yī)囑完成三個(gè)療程，完成率為90%；單純放射治療組36 例患者中有32 例患者遵醫(yī)囑完成3 個(gè)療程，完成率為88.89%。兩組患者均定期隨訪5年，其中失訪患者6 例（奧沙利鉑氟尿嘧啶+三維適形同步放化療組失訪4 例，單純放射治療組失訪2 例），失訪率為7.89%。 實(shí)驗(yàn)組其有效率為90.00%，對(duì)照組有效率為69.44%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在4年生存率方面比較，實(shí)驗(yàn)組治療前兩年病患生存率分別為80.00%和52.50%，對(duì)照組治療前兩年病患生存率分別為52.78%和30.56%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療后第3、4年的生存率分別為32.50%、17.50%和25.00%、16.67%，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故對(duì)中晚期食管癌患者生存率的提高需進(jìn)一步的努力研究。

綜上所述，與單純放射治療組相比，采用奧沙利鉑氟尿嘧啶+三維適形同步放化療治療食管癌，可明顯提高治療食管癌患者的有效率及1、2年的生存率，且安全性高，值得推廣。

[1] 樊銳太,李國(guó)文,郭耀信,等.64 例早期食管癌放療后長(zhǎng)期生存報(bào)告[J].中國(guó)腫瘤臨床,1999,26(2):95-97.

[2] 樊銳太,郭躍信,李國(guó)文.晚期食管癌30 例立體定向適形放射治療體會(huì)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008（1）:177-179.

[3] 鄭明章,林柏翰,陳志堅(jiān),等.食管癌術(shù)后放療靶區(qū)的確定[J].廣東醫(yī)學(xué),2004（3）：301-302.

[4] 葛紅,蔣月,劉勁松.胸段食管鱗癌術(shù)后放療靶區(qū)的確定[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2005,10（5）：526-527,544.

[5] 劉祥.胸段食管癌術(shù)后預(yù)防性放療的價(jià)值及照射范圍的探討[J].實(shí)用癌癥雜志，2005,20（4）：425-426.

[6] 李秉琦.口腔粘膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:98.

[7] Scardina GA,Picone V,Cacioppo A,et al,Study of microcirculation in oral lichen planus by video-capillaroscopy[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2007,103(4):30-34.

[8] Kasai M,Mori S,Watanabe T,Follow-up results after resection of thoracic esophageal carcinoma,World J Surg，1978,2:543-551.

[9] 程惠華,原錦,林貴山,等.鎳鈦合金支架對(duì)食管癌放射治療的影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2001,10(3):216.