陳培芳

云南省羅平縣人民醫(yī)院松毛山醫(yī)院兒科，云南羅平 655800

支氣管哮喘是一種常見的由T 淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞等參與的慢性氣道炎癥性疾病。 在我國有較高的發(fā)病率。而且在其急性發(fā)作后可在短時間內使患者快速進入危重狀態(tài),如果得不到及時、有效處置治療可致患者死亡。 其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽不止、胸悶氣短具有長期反復性等，多發(fā)生在晚上或早起時分。 β2-受體激動劑如糖皮質激素是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物, 但由于其長期應用能夠造成對機體的反應下降使得療效減弱。 由于支氣管哮喘的誘發(fā)因素較多使得其病因復雜、多變。 目前尚未有可完全治愈此病的方法和藥物，但是醫(yī)學界普遍認為嗜酸性粒細胞局部浸潤是導致該癥的中心環(huán)節(jié)，它所釋放的介質可以損傷氣道上皮,使微血管出現(xiàn)滲漏以及黏膜水腫氣道高反應等等使得氣道出現(xiàn)對多種非特異性的物質易感,進而引起哮喘病的持續(xù)或者進一步加重。 二丙酸倍氯米松（BDP）：系外用糖皮質激素類藥， 能夠有效抑制支氣管的滲出物同時具有消除支氣管粘膜腫脹的作用進而解除支氣管痙攣。 對于慢性及過敏性哮喘常常使用氣霧劑。 可快速抵達病灶緩解患者呼吸困難等情況。紅霉素：大環(huán)內酯(macrolide)類抗菌素，其可與細菌的聚核糖體結合來抑制肽鏈的延伸。 主要用于針對于革蘭氏菌如支原體肺炎、沙眼衣原體引起的新生兒結膜炎等的抗菌消炎作用。 與青霉素相似部分患者對其具有過敏等不良反應。 為了分析靜脈紅霉素治療急診哮喘的臨床療效， 選取該院2009—2011年就診的120例患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診的符合支氣管哮喘急性發(fā)作診斷、 分度標準的患者120 例做為研究對象。要求：病情適度通常為中重度但是,排除應立即建立人工氣道搶救的呼吸極度困難的患者且均無明顯的感染征象，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、呼吸困難，咳嗽、大汗、氣短、嗜睡、心悸、煩躁、三凹征等。 120 例中包括呼吸道感染57 例，明確過敏原33 例，無明顯誘因20 例病程在5～20年平均11年。 重度65 例、中度46 例,輕度9 例。 男女各60 例，年齡45～78 歲平均年齡55 歲。 將所有患者隨機均分為A、B 兩組每組60人。

1.2 方法

A 組為實驗組、B 組為對照組。A 組給予紅霉素加5%葡萄糖注射液滴注2 次/d，1.0 g/(次·d)同時,吸入二丙酸倍氯米松(BDP)2次/d，250 ug/次。 B 組給予雙倍劑量BDP 吸入2 次/d,500 ug/次。 連續(xù)給藥2 d。 并對患者進行72 h 臨床觀察，分別記錄在用藥前和用藥后1、2、6、12、24 h 的哮喘癥狀評分以及其改善情況，并進行72 h 的臨床療效記錄分析[1]。

1.3 療效判定標準療效判斷標準

顯效:用藥后哮喘、咳嗽，咳痰以及喘息癥狀明顯改善,肺部音基本消失。有效:用藥后哮喘、咳嗽、咳痰及喘息癥狀減輕, 肺部音變弱，。 無效: 用藥后癥狀、體征及輔助檢查較治療前無明顯改善。 評分標準：無癥狀體征0 分;呼吸困難明顯緩解,呼吸頻率接近正常,肺部哮鳴音明顯減弱,脈搏＜100 次/min,無輔助呼吸肌活動以及三凹征,1 分。 呼吸困難緩解,呼吸頻率＜30 次/min,肺部哮鳴音減少, 脈搏在100～120 次/min, 輔助呼吸肌及三凹征表現(xiàn)輕微,2 分，癥狀體征嚴重,3 分[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗。 采用χ2比較兩組計數(shù)資料。

2 結果

2.1 兩組治療后癥狀評分情況治療2 h 后，實驗組評分較之對照組改善更為明顯(P<0.05)；但在治療24 h 后兩組患者的評分趨向一致，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 見表1。

表1 兩組治療后癥狀評分比較

2.2 兩組治療

72 h 后的臨床療效情況實驗組總有效率98.3%， 顯效率86.7%，有效率11.6%，無效率1.7%；對照組總有效率96.6%，顯效率85.0%，有效率11.6%，無效率3.4%.兩組整體比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表2。

表2 兩組治療72 h 后的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是一種在我國發(fā)比率較高的慢性氣道炎癥疾病。 其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽不止、胸悶氣短具有長期反復性等，多發(fā)生在晚上或早起時分。 其還具有反復性、彌散性、長期性以及可逆性的特點。給患者的身心帶來了巨大的痛苦。支氣管哮喘的誘發(fā)因素較多使得其病因復雜、多變。 由感染導致的支氣管哮喘存在著氣道炎癥反應,但病理生理機制卻大不相同。 目前尚未有方法和藥物可完全治愈此病， 但是醫(yī)學界普遍認為嗜酸性粒細胞局部浸潤是導致該癥的中心環(huán)節(jié)， 它能夠釋放可以損傷氣道上皮的介質如LTC4、LTD4、PAF、MRP、ECP 等使微血管出現(xiàn)滲漏以及黏膜水腫氣道高反應。 使得當哮喘發(fā)作時本來已經變得狹窄的支氣管氣道進一步阻塞。 所以在出現(xiàn)了哮喘發(fā)作合并感染時,要及時合理的使用抗生素進而來改善哮喘癥狀紅霉素做為14 環(huán)大環(huán)內酯類抗生素與細菌的聚核糖體結合來抑制肽鏈的延伸。 可以有效抑制由于植物血凝素刺激造成的淋巴細胞增生現(xiàn)象,并通過減弱趨化作用來減少中性粒細胞的聚集、黏液分泌、分離的支氣管組織收縮等等;同時可以抑制白介素-5(IL-5)刺激進而誘導嗜酸性粒細胞凋亡。起到抗氣道非特異性炎癥的作用。臨床實踐表明β2受體激動劑如糖皮質激素是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。 但是在眾多就診患者中大部分已經進行過自主治療即吸入β2受體激動劑類藥物可是卻不能得到有效緩解的原因可能是由于長期應用造成對機體的反應下降療效減弱[3-4]。

該次研究表明靜脈應用紅霉素聯(lián)合BDP 吸入治療與雙倍BDP 治療經72 h 跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)兩組臨床療效無統(tǒng)計學差異說明兩組同樣有效， 而A 組在2 h 后比B 組的哮喘癥狀評分具有顯著改善說明其反應迅速。 由此說明兩組均可有效治療支氣管哮喘與B 組相比A 組更能快速緩解并且有效改善癥狀。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學分組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185.

[2] 梁輝軍，鄧益民.靜脈滴注紅霉素治療急診支氣管哮喘的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2010，32(9)：1068-1069.

[3] M artinze FD, W right AL, Taussig LM, et al.Croup Health M edicalAssociates.Asthma andwheezing in the first six years of life[J].NEng l JM ed,1995,332(3):133-138 .

[4] Sugiyama Y, Yanagisawa K, Tominaga SI , et a.l Effects of long-ter mad m inistiation of erythromycin on cytokine production in rat alveolarmacrophages[ J].EurR espir J,1999,14(5):1113-1116.

[5] 賀建新, 趙順英,江載芳.紅霉素抗過敏性氣道炎癥機制的探討[J].中華兒科雜志,2005,43(3):196-198.