曹菊玉

云南省昆明市延安醫(yī)院呈貢區(qū)人民醫(yī)院兒科，云南昆明 650500

肺炎（Pneumonia）是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。肺炎的臨床癥狀主要有：發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。 小兒重癥肺炎(Children Severe Pneumonia，CSP)是指小兒肺部感染后，在病原體毒力較強(qiáng)及患兒合并高危因素時(shí)，排除肺部感染之外，感染累及肺外器官的兒科呼吸道系統(tǒng)急癥[1]。 小兒重癥肺炎若治療措施不當(dāng)不及時(shí)，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種合并癥，據(jù)報(bào)道小兒重癥肺炎合并心衰是使5 歲以下患兒死亡的高危因素[2]。 為探討小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效和安全性，該研究選取該院2010年1月—2011年12月期間收治的84 例患兒，進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例重癥肺炎患兒均符合人民衛(wèi)生教育出版社《兒科學(xué)（第七版）》中小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床癥狀為：高熱、呼吸困難、咳嗽、咯痰、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡、雙肺呼吸音粗、心音低頓，有以下情況者不入選：患兒有影響血清IL-6、IL-8、CRP 等血清細(xì)胞因子水平的其他因素及疾病。 84例患兒中男50 例，女34 例，年齡1 個(gè)月～2.9 歲，平均年齡為（1.8±1.0）歲；病程為3～18.5 d，平均病程為（8.8±2.9）d。 該組患兒中有65 例伴有喘息，18 例伴有心力衰竭、8 例伴有微循環(huán)障礙、5 例有中毒性腦病、3 例有酸中毒，2 例伴有上消化道出血、1 例患兒胸腔有少量積液。 將84 例患兒隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各42 例。

1.2 治療方法

兩組患者都對癥采用抗感染、吸氧及保持呼吸暢通等支持治療：對患者進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，再根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用恰當(dāng)?shù)目股兀绨逼S西林、頭孢呋辛鈉、頭孢他啶、哌拉西林鈉、頭孢哌酮鈉，或適合的抗病毒藥物，如喜炎平、利偉巴林及痰熱清等。 另采用布地奈德或硫酸沙丁胺醇對合并哮喘患者進(jìn)行治療，嚴(yán)重缺氧患兒應(yīng)用面罩吸氧，氧流量設(shè)定為2～4 L/min。 早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍聯(lián)系治療3～5 d。 與此同時(shí)，須維持患兒體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。 治療組在這基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量多巴胺和多巴酚丁胺進(jìn)行治療，將兩組溶于5%葡萄糖注射液中用輸液泵持續(xù)10～16 h 勻速泵入，多巴胺劑量為1.0～3.0 μg/（kg·min），多巴酚丁胺劑量為2.5～5 μg/（kg·min），1 次/d，連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒心率、呼吸改善情況，肺部啰音消失時(shí)間、心衰發(fā)生情況，并比較兩組患者的臨床療效、治療前后IL-6、IL-8、CRP 等血清細(xì)胞因子水平變化情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考劉洪棟等[3]的文獻(xiàn)，臨床療效可分為：①顯效：1～3 d 內(nèi)患兒面色轉(zhuǎn)為紅潤、肢端暖和、增加得到尿量、喘息明顯減輕、呼吸困難明顯改善、肺部啰音明顯減少，心音有力，肺部x 線片示病灶吸收及好轉(zhuǎn)；②有效：用藥3 d 后上述癥狀、體征有所改善，肺部x 線片示病灶有所吸收及好轉(zhuǎn)；③無效：用藥3 d 后上述癥狀、體征無改善或有所加重，肺部X 線片示病灶無吸收。 以顯效和有效總和計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組的總有效率為93.54%顯著高于對照組總有效率85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒主要體征改善情況

治療前所有患兒經(jīng)胸部X 線片檢查，均有雙肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊， 部分融合呈斑片狀等癥狀。 治療1 周后復(fù)查胸部X 線片，治療組炎癥明顯吸收，吸收率顯著高于對照組。 治療組平均發(fā)熱消失時(shí)間為（3.2±0.5）d、心率改善平均時(shí)間為（1.5±0.2）d，呼吸平均改善時(shí)間為（2.5±0.3）d、肺部啰音平均消失時(shí)間為（4.7±0.4）d、肌酸激酶平均恢復(fù)正常時(shí)間為（2.3±0.3）d，肌酸激酶同工酶平均恢復(fù)正常時(shí)間為（2.6±0.7）d，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒主要體征改善時(shí)間與病程比較（n=42）

2.3 兩組患兒血清細(xì)胞因子水平變化情況

表3 兩組患兒治療前后血清細(xì)胞因子水平比較（n=42）

3 討論

由于嬰幼兒時(shí)期身體抵抗力較弱，病原體容易經(jīng)呼吸道入侵，導(dǎo)致患兒肺組織充血水腫及炎癥浸潤[4]。 小兒重癥肺炎可誘發(fā)嚴(yán)重缺氧及毒血癥，對患兒呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能均將產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，特別是對循環(huán)系統(tǒng)受損為甚。 患兒可能出現(xiàn)器官微循環(huán)障礙、灌注不良，甚至多臟器功能衰竭，嚴(yán)重危及患兒生命。

多巴酚丁胺是新合成的多巴胺類同系物，能選擇性地興奮β1受體，對β2受體和α 受體作用較弱，對多巴胺受體則無作用。治療量時(shí)能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，但對心率的影響較異丙腎上腺素為弱，較少引起心動(dòng)過速，對血壓的影響小。 多巴胺屬于內(nèi)源性兒茶酚胺藥物，除激動(dòng)DA 受體外，也激動(dòng)α 和β受體發(fā)揮作用。 小劑量多巴胺對心肌影響較小，但能夠經(jīng)激動(dòng)多巴胺受體，間接提高心肌收縮力，減輕外周血管阻力，增加心排血量和肺部血流量，進(jìn)而促進(jìn)肺部炎癥吸收，發(fā)揮治療作用。 兩者聯(lián)合有協(xié)同作用，能有效提高小兒重癥肺炎的治療效果。

[1] 吳翔.多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療小兒重癥肺炎的療效[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(5)：586-588.

[2] 全國5 歲以下兒童死亡調(diào)查協(xié)作組. 中國5 歲以下兒童死亡抽樣調(diào)查[J].中華兒科雜志，1994，32(3)：149-152.

[3] 劉洪棟，姜軍.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺在小兒重癥肺炎治療中的臨床應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2012，236（2）：155-156.

[4] 王亞利，劉薇，姜萍，等.葛根素對小兒重癥肺炎心肌保護(hù)作用的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(6)：502-504.