宋 哲 周玉波

四川省人民醫(yī)院急救中心外科，四川成都 610072

重癥急性胰腺炎發(fā)生過程中，其對患者的胃腸道功能造成不同程度的不良影響，對胃腸動力造成不同程度的影響，因此在疾病治療的過程中應(yīng)重視對患者胃腸功能狀態(tài)的影響程度，另外，該類患者還存在明顯的循環(huán)狀態(tài)較差的情況，而血小板各項指標均是與之相關(guān)性密切的指標，因此患者上述指標的改善也是對患者預(yù)后影響較大的一個方面[1]。為研究觀察前列地爾對重癥急性胰腺炎患者多項血小板及胃腸激素指標的影響，該研究選取2011年7月—2013年4月期間該院前列地爾對重癥急性胰腺炎患者多項血小板及胃腸激素指標的影響進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進行診治的66例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，將66例患者隨機分為對照組33例和觀察組33例。對照組的33例患者中，男18例，女15例，年齡25～68（41.7±6.4）歲，病程3.5～45.0（16.3±1.8）h，其中膽源性20例，暴飲暴食致病者10例，其他原因致病3例。觀察組的33例患者中，男19例，女14例，年齡24～69（41.9±6.2）歲，病程3.5～46.5（16.5±1.7）h，其中膽源性19例，暴飲暴食致病者10例，其他原因致病4例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組的患者按照常規(guī)的重癥急性胰腺炎治療方式進行干預(yù)，主要為給予患者禁飲食、胃腸減壓、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡及抗感染等治療，同時助于針對患者的個性化癥狀體征進行針對性治療，并給予。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾進行治療，20 μg 前列地爾加入5%GS 中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療10 d后進行評估比較，主要為將兩組患者治療前與治療后第5天及第10天的血小板活化指標及參數(shù)、胃腸激素指標進行比較。

1.2.2 檢測指標與方法 血小板活化指標的檢測評估項目為PAF、PAC-1、CD62p 及CD63，其均采用MoFlo XDP型高速流式細胞儀進行檢測，而血小板參數(shù)的檢測指標為PLT、MPV、PDW及P-LCR，其均采用HF-3000 血細胞分析儀進行檢測，胃腸激素檢測指標為血清GAS、VIP、CCK 及MTL，均采用酶聯(lián)免疫定量檢測試劑盒進行上述指標的檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血小板參數(shù)比較

治療前對照組和觀察組的PLT、MPV、PDW 及P-LCR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后第5天及第10天觀察組的PLT 高于對照組，其他指標則低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血小板參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血小板參數(shù)比較（±s）

注：與對照組比較，t=5.464,6.523,5.746,6.158,5.973,6.589,7.301，6.669，*P＜0.05。

組別時間PLT（×109）MPV（fl）對照組（n=33）觀察組（n=33）治療前治療后第5 天治療后第10天治療前治療后第5 天治療后第10天121.41±10.67 130.18±10.83 134.77±10.96 121.43±10.66（145.68±11.24）*（150.26±11.37）*13.23±1.02 12.94±0.98 12.35±0.95 13.21±1.03（9.85±0.81）*（9.52±0.67）*PDW（fl） P-LCR（%）16.75±1.54 15.59±1.43 16.46±1.27 16.76±1.52（13.45±1.20）*（13.02±1.11）34.26±2.25 33.57±2.15 32.10±2.12 34.28±2.24（29.31±2.02）*（28.68±1.93）*

表2 兩組患者治療前后的血小板活化指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的血小板活化指標比較（±s）

注：與對照組比較，t=5.786,6.364,5.823,6.350,7.086,6.743,6.665,7.121，*P＜0.05。

組別時間PAF（pg/mL）對照組（n=33）觀察組（n=33）治療前治療后第5 天治療后第10天治療前治療后第5 天治療后第10天95.26±5.65 90.73±4.28 85.64±3.93 95.29±5.63（81.51±3.77）*（76.37±3.51）*PAC-1（%）3.59±0.27 2.77±0.20 1.85±0.17 3.60±0.26（0.98±0.13）*（0.62±0.10）*CD62p（%） CD63（%）5.54±0.33 4.88±0.27 4.37±0.24 5.56±0.32（2.76±0.21）*（2.53±0.18）*24.14±2.51 22.81±2.26 20.71±1.97 24.18±2.48（18.73±1.90）*（16.26±1.84）*

表3 兩組患者治療前后的胃腸激素水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的胃腸激素水平比較（±s）

注：與對照組比較，t=5.861,6.345,5.697,6.198,6.353,6.472,5.876，5.883，*P＜0.05。

組別時間GAS（μmol/L）VIP（μmol/L）CCK（pg/mL） MTL（pg/mL）對照組（n=33）觀察組（n=33）治療前治療后第5 天治療后第10天治療前治療后第5 天治療后第10天219.59±12.35 175.65±11.73 134.51±10.43 220.10±12.32（123.15±9.13）*（95.46±8.24）*7.33±0.67 5.76±0.51 5.59±0.47 7.36±0.66（3.64±0.33）*（3.27±0.28）*74.14±5.78 121.35±10.62 138.74±13.99 74.16±5.77（180.52±16.34）*（195.45±17.26）*151.25±12.07 211.42±15.36 282.08±17.24 151.21±12.10（301.51±19.28）*（337.27±21.63）*

2.2 兩組患者治療前后的血小板活化指標比較

治療前對照組和觀察組的PAF、PAC-1、CD62p 及CD63 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后第5天及第10天觀察組的PAF、PAC-1、CD62p 及CD63 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的胃腸激素水平比較

治療前對照組和觀察組的GAS、VIP、CCK 及MTL 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后第5天及第10天觀察組的GAS 及VIP 均低于對照組，CCK 及MTL3 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎的臨床危害較大，且死亡率較高，該病約占所有胰腺炎的10%～20%之間，因此對于本病治療的研究較多，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本病的治療效果也不斷提升，患者的預(yù)后也不斷改善，但是其改善的空間仍然較大[2-3]。另外，較多研究顯示[4]，該類患者出現(xiàn)明顯的凝血機制的異常，而血小板指標作為反應(yīng)凝血機制的重要指標，其在該類患者中的改善空間較大，且對于監(jiān)測有助于了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸及治療效果，其中血小板參數(shù)及血小板活化指標是臨床具有代表性地了解血小板功能狀態(tài)的指標[5]，對于改善的程度可作為評估治療有效與否及有效程度的重要參考指標。再者，因該病為消化系統(tǒng)的嚴重疾病，患者的消化系統(tǒng)功能狀態(tài)處于相對較差的狀態(tài)[6]，而胃腸激素作為反應(yīng)消化功能狀態(tài)的重要指標，其在患者中呈現(xiàn)異常表達的狀態(tài)，而GAS、VIP、CCK 及MTL 作為胃腸激素中敏感性較高的幾類胃腸激素，對其變化的監(jiān)測意義較高。

該研究就前列地爾對重癥急性胰腺炎患者多項血小板及胃腸激素指標的影響進行觀察研究，發(fā)現(xiàn)其較未采用前列地爾進行治療的患者效果更好，應(yīng)用前列地爾治療的患者隨著時間的推移，其血小板活化指標及參數(shù)、胃腸激素指標均得到更大幅度的改善，其中血小板參數(shù)中的MPV、PDW 及P-LCR 持續(xù)降低，PLT 持續(xù)升高說明胰腺出血情況得到有效改善，而血小板活性指標中的PAF、PAC-1、CD62p 及CD63 的持續(xù)降低也進一步說明其在控制出血傾向中的效果，是胰腺炎得到有效控制的基礎(chǔ)，而胃腸激素中的GAS、VIP、CCK 及MTL 的改善也說明消化系統(tǒng)狀態(tài)得到有效改善，說明患者的綜合消化系統(tǒng)改善突出，而這也從一個側(cè)面肯定了其在胰腺炎改善中的效果，其全面說明患者的疾病得到更為有效的控制，且胃腸功能狀態(tài)改善效果也更好，而這些均與前列地爾功效有效，其對于微循環(huán)的改善發(fā)揮著積極的作用，另外其對于活化的血小板還具有較佳的逆轉(zhuǎn)作用，因此對于改善血小板狀態(tài)的效果更好。

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