侯國軍 金鐵雄 董秀哲 吳文元

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科,吉林延吉 133000

自Gagner 于1992年[1]對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤患者成功利用腹腔鏡進(jìn)行腎上腺腫瘤切除治療以來，腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤中應(yīng)用日益廣泛。如今腹腔鏡手術(shù)已成為腎上腺腫瘤治療中首選手術(shù)方式[2]。相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可為術(shù)者提供多角度、多方位視野，大幅降低手術(shù)創(chuàng)傷，操作更為精準(zhǔn)[3]。為探討分析腹腔鏡手術(shù)在治療腎上腺腫瘤中臨床效果，該研究選取2010年3月—2013年6月腎上腺腫瘤患者46例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，對(duì)照組20例行傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組26例行腹腔鏡手術(shù)，其中觀察組成效更為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治腎上腺腫瘤患者46例，所有患者均根據(jù)影像學(xué)檢查確診為腎上腺腫瘤。其中男26例，女20例，患者年齡為19～72歲，平均為（37.9±8.7）歲；腫瘤直徑為1.4～5.5 cm，平均直徑為（3.8±1.1）cm；腫瘤分布位置：左側(cè)31例，右側(cè)14例，雙側(cè)2例，均為單發(fā)性腫瘤。功能性腫瘤35例，其中腺瘤21例，醛固酮瘤5例，嗜鉻細(xì)胞瘤4例，皮質(zhì)醇腺瘤5例；無功能腫瘤11例，病理學(xué)上為重度皮質(zhì)增生2例，腺瘤9例。術(shù)前根據(jù)腫瘤無侵犯、浸潤現(xiàn)象，術(shù)后根據(jù)病理檢查結(jié)果判斷所有患者腎上腺腫瘤均為良性腫瘤。根據(jù)手術(shù)方式不同將46例患者分為兩組，對(duì)照組20例，觀察組26例。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)：對(duì)醛固酮腺瘤患者給予安體舒通及補(bǔ)鉀等治療，對(duì)水電解質(zhì)平衡加以維持；對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤患者在術(shù)前2周給予酚芐明口服，心率＞100次/min 者給予美托洛爾口服，血壓盡量控制在160/100 mmHg 以下，術(shù)前3 d 給予有效擴(kuò)容治療，所有患者均進(jìn)行氣管插管并給予全麻處理，取健側(cè)臥位并將腰部抬高。根據(jù)患者腫瘤大小，12 肋下腋后線處作2 cm 切口，利用血管鉗對(duì)肌層和腰背筋膜加以緩慢分離，進(jìn)至后腹腔中，將自制的擴(kuò)張型空氣囊納入其中，構(gòu)建有?效腹膜后空隙，在手指引導(dǎo)下分別于腋中線髂嵴上2 cm 及腋前線肋緣下穿刺2個(gè)Trocar，12 肋下切口放置第3個(gè)Trocar。將二氧化碳注入建立氣腹，將腹腔鏡置入其中觀察后腹腔情況，自上而下清理腹膜外脂肪，顯露Gerota 筋膜，可見腹膜返折等重要解剖標(biāo)志，沿腹膜返折切開Gerota 筋膜，上至膈下，下至髂窩上緣水平，于前層腎周筋膜和腎周脂肪囊之間的相對(duì)無血管間隙作為第一分離層面，期間可見白色網(wǎng)狀組織，向內(nèi)側(cè)分離直至顯露腎上腺及腫瘤前表面，于腎臟外上方腎周脂肪囊與后層腎周筋膜之間作為第二分離層面，向上分離至與第一層面會(huì)合，向內(nèi)分離至腎上極內(nèi)側(cè)，分離腎上腺外側(cè)面及得到更大操作空間，切開腎上極處脂肪囊，暴露腎上極，于腎上極表面與腎上腺底部之間作為第三分離層面，充分顯露腎上腺及腫瘤后，用Hem-o-lok 沿腫瘤邊緣夾閉正常腎上腺組織，并離斷切除腎上腺上極與膈下連接組織，完整切除腫瘤，切除完成后立即進(jìn)行止血并進(jìn)行腹膜后引流管放置，對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中輸血量、出血量，手術(shù)用時(shí)、術(shù)后引流量、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）形式表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

治療完成后，觀察組術(shù)中輸血量、出血量、術(shù)后引流量均顯著少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中輸血量（mL）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組153.4±16.8 101.2±12.7 211.6±24.5-198.5±36.4 90.7±32.5 99.4±30.7 68.7±22.4 11.8±2.1 7.8±1.6

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，其中1例患者出現(xiàn)尿漏，1例患者出現(xiàn)周圍臟器損傷，1例患者出現(xiàn)腹膜后血腫；觀察組有1例患者出現(xiàn)尿漏，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%。對(duì)比可知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腎上腺是人體重要內(nèi)分泌器官，由內(nèi)層髓質(zhì)和外層皮質(zhì)構(gòu)成，所處位置較為特殊且功能復(fù)雜，和腎臟具有密切聯(lián)系。腎上腺良性腫瘤包括腎上腺囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇腺瘤、無功能腺瘤與醛固酮腺瘤等。患者一旦出現(xiàn)腎上腺腫瘤，則機(jī)體中激素水平會(huì)陷入紊亂狀態(tài)，促使人體中內(nèi)分泌異常、電解質(zhì)平衡失穩(wěn)及血壓非正常升高等現(xiàn)象發(fā)生。

腎上腺腫瘤傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)治療與保守治療，其中保守治療往往無法實(shí)現(xiàn)理想效果，因此手術(shù)治療方法應(yīng)用較為廣泛。腎上腺腫瘤大部分為良性腫瘤，利用手術(shù)切除即可徹底根治，具有確切療效，但因腎上腺位置特殊，和肝臟、脾、胰等器官在解剖學(xué)上位置密切，且有豐富的周圍血管，若手術(shù)操作不當(dāng)則會(huì)引發(fā)周圍臟器受損，導(dǎo)致急性大量出血，因此手術(shù)治療具有較高風(fēng)險(xiǎn)[4]。在手術(shù)中為取得良好術(shù)野，常需將手術(shù)切口擴(kuò)大，導(dǎo)致術(shù)中有大量出血現(xiàn)象，術(shù)后大量引流，且患者住院時(shí)間相對(duì)較長。腹腔鏡手術(shù)可對(duì)傳統(tǒng)開放手術(shù)中存在的不足加以克服，經(jīng)腹腔鏡中優(yōu)良成像與放大系統(tǒng)可獲取術(shù)中清晰術(shù)野，保證術(shù)者可在狹小空間中展開精細(xì)切除手術(shù)操作，為術(shù)中對(duì)腫瘤進(jìn)行精確定位提供有力保障。因此，腹腔鏡手術(shù)在各種位置隱蔽腫瘤，尤其是腎上腺腫瘤治療中可發(fā)揮重大作用。

在對(duì)腎上腺腫瘤治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥予以準(zhǔn)確把握，術(shù)前確保患者各項(xiàng)生命體征為正常狀態(tài)，才可展開手術(shù)，同時(shí)患者取健側(cè)臥位可將術(shù)野予以良好顯露，促使手術(shù)安全性得以提高。另外，腎上腺質(zhì)地脆弱，很容易出現(xiàn)術(shù)中撕裂現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腎靜脈血管與下腔靜脈血管破裂。因此，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)細(xì)心，防止手術(shù)器械對(duì)腎上腺造成直接損傷。

在該研究中，治療完成后，觀察組術(shù)中輸血量、出血量、術(shù)后引流量均顯著少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，在腎上腺腫瘤治療中，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，可大幅縮短患者手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

[1]周利群，何睿.腹腔鏡技術(shù)在腎上腺腫瘤中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2012,17(2):86-88.

[2]豐鈺.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合[J].山東醫(yī)藥,2012,52(34）：87-88.

[3]張俊,南小新,張歡.后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎上腺腫瘤切除術(shù)的療效比較[J].中外醫(yī)療,2012,31(22):177-179.

[4]高敬峰,朱江寧,侯平英，等.腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)特點(diǎn)探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(12):1246-1247.