林峰華 馮水土 陳毅德 方慧祺 伍紅英

1.廈門市海滄醫(yī)院消化內(nèi)科，福建廈門 361026；2.廈門市海滄醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建廈門 361026

癌性疼痛是癌癥姑息治療中急需解決的一個(gè)問(wèn)題，許多學(xué)者關(guān)注到癌疼的良好控制，癌痛規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循三階梯止痛原則，阿片類藥物是中重度癌痛最常使用的藥物，但阿片類藥物有一不可耐受的不良反應(yīng)-持續(xù)性便秘，東方人的便秘發(fā)生率更可高達(dá)80%～90%,而且便秘程度將隨藥物劑量的增加而加重。便秘給患者極大痛苦，甚至高于癌痛，有時(shí)患者會(huì)因便秘未得以解除而不得不停用阿片類藥。便秘能否解除有時(shí)決定了能否繼續(xù)使用阿片類藥物去治療癌性疼痛,解除阿片藥物所致的便秘是一個(gè)腫瘤科醫(yī)生需要十分關(guān)注的。為通過(guò)對(duì)乳果糖治療癌痛患者使用阿片類藥物治療后便秘的緩解的情況進(jìn)行觀察，為臨床上對(duì)阿片類藥物所致便秘的治療提供有用的幫助，自2012年開(kāi)始,應(yīng)用乳果糖治療阿片藥物所致便秘126例,取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者為該院住院和門診的中重度癌痛使用阿片類藥物治療中的患者,按數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組。治療組64例,男35例,女29例；最大年齡75歲,最小年齡28歲,平均年齡（55±5.2）歲。對(duì)照組62例,男34例,女28例；最大年齡76歲,最小年齡30歲,平均（58±6.8）歲。

1.2 診斷依據(jù)

診斷依據(jù)：使用阿片類藥物后,排便間隔時(shí)間超過(guò)自己習(xí)慣1 d 以上,或間隔時(shí)間3 d 以上；大便干結(jié)；排便費(fèi)力,伴有不適或痛苦感,或大便不盡感；排除器質(zhì)性病變因素[1]。

1.3 治療方法

對(duì)照組：以3～6 g/d 番瀉葉泡開(kāi)水200 mL 30 min后清晨空腹頓服，必要時(shí)配用開(kāi)塞露塞肛通便處理，4 周為1個(gè)療程[2-4]。

表1 便秘癥狀積分法

治療組：患者給予Abbot 公司的乳果糖口服溶液（杜密克R）（批號(hào)H20110266）15 mL，口服，2次/d，4 周為1個(gè)療程。

兩組患者均給予增加液體攝入、活動(dòng)量、進(jìn)食粗纖維食物、養(yǎng)成定時(shí)排便等生活方式干預(yù)及飲食指導(dǎo)。觀察兩組患者大便次數(shù)及性狀的改善率，評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。治療2周后療效評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2[5-6]。

表2 治療后效果分級(jí)及癥狀、積分變化情況

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0(SPSS Inc,USA)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用Student’s t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)對(duì)兩個(gè)組別的觀察和分析(見(jiàn)表3～4)，乳果糖治療組后便秘緩解的有效率為89.1%明顯高于對(duì)照組67.7%（χ2=8.502），同時(shí)便秘治療痊愈及顯效率較高（81.3% VS 58.1%），治療前后便秘的評(píng)分（4.83±1.97）明顯低于對(duì)照組（6.58±2.17）（t=6.23）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

表3 兩組患者便秘療效比較

3 討論

臨床上使用得阿片類藥物中重度癌痛取得很好的效果，但治療的同時(shí)常引起持續(xù)性便秘[7]，既往常用治療便秘的方法為番瀉葉泡水通便，我們對(duì)照組即采用此種通便方法，雖治療上也能得到緩解便秘的效果（有效率66.7%），但便秘緩解的情況不夠理想，仍有部分患者存在著頑固性便秘（尤其是老年患者更甚）,故筆者尋求更加方便的通便治療方法來(lái)減輕患者的痛苦；乳果糖是一種滲透性瀉藥同時(shí)無(wú)腸道刺激性，而且為口服溶液方便服用、無(wú)需浸泡30 min，是癌痛所致便秘患者的一種較為理想的治療藥物，筆者在臨床中選用乳果糖作為一種新的治療方法來(lái)減輕患者的便秘，取得了更好的治療效果，乳果糖治療組便秘緩解率提高了21.4%，痊愈及顯效率提高了23.2%，且均高于既往的研究[2-4]；乳果糖治療組治療后便秘的評(píng)分明顯較低[（4.83±1.97）VS（6.58±2.17）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；上述結(jié)果提示在中重度癌痛患者治療過(guò)程中，輔助加用乳果糖治療阿片類藥物導(dǎo)致的便秘效果較好，且療效維護(hù)時(shí)間可達(dá)2周以上,使得患者在癌痛治療過(guò)程中有較佳的舒適感,具有較好的臨床意義，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

表4 2 組患者治療前后便秘評(píng)分比較（±s）

表4 2 組患者治療前后便秘評(píng)分比較（±s）

分組治療前治療后t值 P值治療組對(duì)照組t值P值8.97±2.43 8.78±2.51 0.43＞0.05 4.83±1.97 6.58±2.17 6.23<0.05 7.34 4.21<0.01<0.05

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