段金芳

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽巢湖 238000

在臨床過程中，鼻竇炎屬于相對(duì)常見的并發(fā)癥，患者最主要的表現(xiàn)為鼻塞、濁涕不止，部分嚴(yán)重的患者還會(huì)覺得頭痛、頭脹甚至睡眠質(zhì)量較差等[1]。生活中為患者正常的生活與工作帶來諸多困擾與不變。隨著醫(yī)療技術(shù)手段的不斷進(jìn)步，內(nèi)窺鏡手術(shù)的出現(xiàn)與推廣應(yīng)用，為廣大醫(yī)生高效治療鼻竇炎提供了有益的技術(shù)保障，然而近些年的研究表明[2]，內(nèi)窺鏡手術(shù)治療存在著較高復(fù)發(fā)率，這使得業(yè)界越來越多的專家將使用中醫(yī)治療鼻竇炎作為一項(xiàng)重點(diǎn)課題[2]，自2011年3月—2013年4月該研究利用隨機(jī)抽樣法，對(duì)進(jìn)入該院進(jìn)行鼻竇炎治療的患者分別采用中醫(yī)方法治療、內(nèi)窺鏡治療，研究證實(shí)中醫(yī)治療使用中醫(yī)方法治療鼻竇炎不僅能夠獲得較好的治愈效果，治愈后鼻竇炎也不易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)入該院進(jìn)行治療的86例患者，其中男48例，女38例?；颊咦钚〉哪挲g為13歲，最大的年齡為71歲，平均年齡（34±6.2）歲?；疾r(shí)間最短的為5個(gè)月，最長(zhǎng)的為14年，平均病程（3.5±2.1）年。全部患者在經(jīng)過CT 與內(nèi)窺鏡檢查后被確診為鼻竇炎。依照入院順序不同，隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組（偶數(shù)組中醫(yī)治療43例）、對(duì)照組（奇數(shù)組內(nèi)窺鏡手術(shù)治療43例），對(duì)照組患者全部符合內(nèi)窺鏡治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者治療方案 患者體位采取仰臥位，利用全身麻醉的方法將其進(jìn)行麻醉，麻醉劑的劑量以及品種選擇依照患者的實(shí)際情況確定。在患者的鉤突、嗅裂處局部注射利多卡因與腎上腺素。具體手術(shù)依照Messerklinger 術(shù)式進(jìn)行，對(duì)患者的鉤突、篩泡進(jìn)行切除，并且摘除息肉，逐步開放前/后篩、蝶竇等自然開口。手術(shù)過程中主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)特別注意對(duì)患者下鼻甲肥厚、泡狀中甲等進(jìn)行處理。順利實(shí)施之后，選擇藻酸鈣進(jìn)行填塞。手術(shù)結(jié)束后患者全部在內(nèi)鏡下定期換藥，促使患者的鼻腔結(jié)構(gòu)盡快恢復(fù)正常水平。

1.2.2 試驗(yàn)組患者治療方案 選擇使用黃芩20g，甘草4g、金銀花18g、尼膽草5g、川芎8g，辛夷6g，石膏16g，梔子10g，白芷8g，連翹13g，赤芍15g，具體藥材使用克數(shù)依照患者病情酌量進(jìn)行增減，患者早晚各服用1次，1 劑/d，服用方法為水煎服，分早晚2次服用，以14 d 作為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

為準(zhǔn)確的判定兩組患者的治療效果，此次研究使用四個(gè)等級(jí)對(duì)患者的治愈效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：痊愈：患者臨床感覺明顯的鼻塞、頭痛等癥狀消失，經(jīng)CT檢測(cè)鼻黏膜充血、腫脹等現(xiàn)象不見；顯效：患者臨床感覺明顯的鼻塞、頭痛等癥狀偶爾出現(xiàn)，經(jīng)CT檢查鼻黏膜充血、腫脹等現(xiàn)象消失大部分；有效：患者的臨床鼻竇炎典型表現(xiàn)以及CT檢查均表明患者的病情在一定程度上有所減輕；無效：無論是患者的臨床表現(xiàn)還是CT檢測(cè)，均未發(fā)現(xiàn)患者病情有好轉(zhuǎn)的跡象，個(gè)別甚至有惡化的表現(xiàn)。其中總有效率=痊愈+顯效+有效/總?cè)藬?shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用SPASS17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療效果

通過觀察表1可以明顯發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的治療總有效率為100%，對(duì)照組患者的治療總有效率為93.02%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療效果[n(%)]

2.2 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)情況

患者在經(jīng)過有效治療后，安排專人對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，隨訪包括電話隨訪、與病人及其家屬訪談，統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)，試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)人數(shù)為0，對(duì)照組的復(fù)發(fā)人數(shù)為4，復(fù)發(fā)率為9.3%。兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床治療過程中，鼻竇炎屬于相對(duì)常見的病癥，特別是在青少年之間更為常見。研究證實(shí)部分身體抵抗力較差和重癥鼻竇炎患者，通常會(huì)繼發(fā)其他病癥，最為普遍的如關(guān)節(jié)炎、心臟病以及腎炎，除此之外如氣管炎之類的呼吸道疾病，也是常見的并發(fā)癥。一旦患上此種疾病，患者不僅僅正常生活、工作都會(huì)受到諸多影響，還可能出現(xiàn)各種各樣的繼發(fā)癥、并發(fā)癥，正常生活節(jié)奏將出現(xiàn)很多不便[4]，因此在治療過程中，廣大臨床醫(yī)生必須對(duì)鼻竇炎高度重視，盡快的采取正確的方法對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的診治與合理的治療。通常來說，醫(yī)師會(huì)選擇使用藥物對(duì)患者進(jìn)行保守治療，例如讓患者使用抗生素進(jìn)行治療，對(duì)于部分嚴(yán)重的患者，臨床上最常見的治療方法為來內(nèi)窺鏡治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，該種方法的手術(shù)治療效果已經(jīng)得到了越來越多人的肯定，然而手術(shù)結(jié)束后的很短時(shí)間內(nèi)，容易復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，成為業(yè)內(nèi)人士十分頭痛的問題，該研究證實(shí)試驗(yàn)組使用內(nèi)窺鏡方法進(jìn)行治療的患者，半年的隨訪時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況者就有4例，與相關(guān)報(bào)道符合。

內(nèi)窺鏡手術(shù)治療存在著較高復(fù)發(fā)率，這使得業(yè)界越來越多的專家將使用中醫(yī)治療鼻竇炎作為一項(xiàng)重點(diǎn)課題。在中醫(yī)領(lǐng)域，鼻竇炎被歸納為“鼻淵”的領(lǐng)域，中醫(yī)認(rèn)為，一旦不能及時(shí)治療鼻竇炎，患者病重鼻竇炎就可以被視作邪毒之源造成鄰近器官損傷，嚴(yán)重的情況甚至?xí)C(jī)全身。我國(guó)醫(yī)學(xué)寶典《素問·氣厥證》有相關(guān)記載：“鼻淵者，濁涕下不止也?！币獙?duì)其進(jìn)行有效治療，必須選擇相應(yīng)的中藥藥材。在該次試驗(yàn)中，該研究使用具有發(fā)散風(fēng)寒、可以促進(jìn)患者鼻竅通常的藥物，如辛夷，使用可以有效祛除寒癥、祛風(fēng)止痛、促進(jìn)患者鼻竅通常的藥物，如白芷，盡快的讓患者體內(nèi)消腫排膿，同時(shí)選用可以迅速活血行氣，祛風(fēng)止痛中藥藥材川芎，并輔以其他藥材一起治療[5]。根據(jù)患者病情酌量進(jìn)行增減，研究證實(shí)，試驗(yàn)組采用中藥方法進(jìn)行治療的患者，不僅治愈率更高（中藥治療組患者治愈率100%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者93.02%），除此之外，中醫(yī)治療組患者在半年的隨訪中，并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，也使得該種治療方法的優(yōu)越性顯露的更加明顯。

該研究證實(shí)，使用中醫(yī)方法治療鼻竇炎不僅能夠獲得較好的治愈效果，治愈后鼻竇炎也不易復(fù)發(fā)，指的臨床大力推廣應(yīng)用。

[參考資料]

[1]杜靜，趙春源.細(xì)菌生物膜與慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,2(8)：120-121.

[2]王瑞培，卞亞杰.采用新式鉤突切除術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎324例的療效分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,1(12):197-198.

[3]武勇進(jìn)，劉智獻(xiàn).藥物聯(lián)合治療慢性鼻-鼻竇炎患者的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，6(2):109-110.

[4]邵輝，王鳳鳴.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，3(12):123-124.

[5]肖小靜.鼻內(nèi)鏡與鼻外徑路手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床對(duì)比體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，2(3):165-166.