常雪靜 夏宇歐

四平市中心人民醫(yī)院，吉林四平 136000

腎病綜合征多見于臨床治療中，在腎病中有較高的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)在大多使用激素療法。因為激素療法有較高的復(fù)發(fā)率，發(fā)生很多激素抵抗、繼發(fā)感染類的不良反應(yīng)，為了減少激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)，很多臨床醫(yī)生使用激素時通常會聯(lián)合使用免疫抑制劑[1]。為了探討不同方法治療腎病綜合征臨床效果，現(xiàn)回顧性分析該院2007年1月—2011年6月間收治的82例腎病綜合癥病人的臨床資料，分析藥物治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腎病綜合癥病人82例，隨機(jī)分為研究者和對照組，每組患者41例。82例患者中有男性66例，女性22例，最大年齡為63歲，最小年齡為16歲，平均年齡為(34.9±3.9)歲，都符合原發(fā)性腎病綜合征評判標(biāo)準(zhǔn)：患者檢測尿蛋白含量，濃度為>3.5 g/d；患者檢查血漿白蛋白含量<30 L；患者出現(xiàn)水腫；患者血脂水平比正常高。需排除繼發(fā)性腎 病綜合征患者。

1.2 方法

所有患者都實施內(nèi)科常規(guī)治療。研究組采用甲潑尼松聯(lián)合雷公藤多苷進(jìn)行治療，0.8 mg/(kg·d)甲潑尼松并50 mg/次雙嘧達(dá)莫聯(lián)合治療，3次/d 同時使用雷公藤多苷20 mg/d。對照組只使用甲潑尼松并雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療，劑量和研究組相同。兩組患者在連續(xù)給予8 周治療后逐漸減量，并保持 一定的量進(jìn)行治療1.5～2年。開展定期隨訪，并監(jiān)測血、尿常規(guī)等項目。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：檢查血漿白蛋白>35 g/L，于24 h后測定尿蛋白<150 mg/d；部分緩解：患者檢查血漿白蛋白>35 g/L，24 h后測定尿蛋白>150 mg/d；無效：患者檢查血漿白蛋白<30 L，于24 h后測定尿蛋白值并沒有恢復(fù)正常，>3500 mg/d；復(fù)發(fā)：患者沒有減量之前測定血漿白蛋白值，24 h后測定尿蛋白數(shù)值達(dá)到完全緩解值，但是在減量使用后血漿白蛋白處于<30 L值，24 h后測定尿蛋白量>150 mg/d。完全緩解和部分緩解對患者都為有效值。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS10.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，使用χ2檢驗。使用t檢驗。

2 結(jié)果

研究組患者有28例完全緩解，10例患者病情有緩解，總有效率達(dá)到92.7%，3例患者復(fù)發(fā)，對照組14例患者完全緩釋，16例患者部分緩釋，總有效率73.2%，和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)率為9.8%，對照組復(fù)發(fā)率為36.6%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)，在24 h 治療后測定尿蛋白含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

兩組患者在治療之前白蛋白、24 h 尿蛋白值進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組白蛋白含量為(43.2±5.9)g/L、24 h 測定尿蛋白含量值為(1.1±0.7)g/L，對照組治療后的白蛋白含量為(41.2±5.7)g/L，24 h 尿蛋白含量為(1.8±1.4)g/L，兩組治療后白蛋白含量相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療24 h 測定尿蛋白值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高脂血癥作為主要腎病綜合征的臨床表現(xiàn)，血癥能夠介導(dǎo)并增加腎損傷,導(dǎo)致局灶腎小球出現(xiàn)硬化現(xiàn)象[2]。他汀類藥物屬于還原酶抑制劑,能夠把HMG-CoA 轉(zhuǎn)化成3-甲基-3，5-二羥戊酸,具有降脂效用。其可以作用于肝臟，可以抑制合成內(nèi)源性膽固醇功能，能夠減少肝細(xì)胞當(dāng)中含有的膽固醇量,影響低密度脂蛋白(LDL) 受體合成[3]。目前有很多的研究和臨床資料表明，他汀類藥物可以較為有效的完善腎臟功能結(jié)構(gòu),使腎小球的濾過能力得到改善[4],減緩腎臟發(fā)生病變的速度,使腎臟能力受到保護(hù)。此類腎臟功能的保護(hù)不依靠血脂改變,藥理作用可能為調(diào)節(jié)平衡能力、產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子和細(xì)胞信號的傳導(dǎo)通路。其具體效用為:避免系膜細(xì)胞、腎小管內(nèi)上皮細(xì)胞等過度增殖；降低系膜基質(zhì)、透明質(zhì)酸與層粘連蛋白的合成；由合成內(nèi)皮細(xì)胞NO 作用,來增強(qiáng)異常內(nèi)皮細(xì)胞能力及腎臟內(nèi)局部血管的擴(kuò)張能力,增加血小板脂質(zhì)合成效果，降低血小板的匯集,減少血粘度以及纖溶酶原激活物抑制因子的能力,使血管保持良好張力，血液流動力維持最佳狀態(tài),縮減尿蛋白,減少腎小球硬化作用和腎間質(zhì)纖維化能力[5]。腎病綜合征出現(xiàn)高凝的主要原因是身體中有大量蛋白質(zhì)通過尿液排出,增加代償性肝臟的合成功能,導(dǎo)致抗凝血、凝血和纖溶系統(tǒng)內(nèi)的成分發(fā)生變化，血小板發(fā)生功能紊亂等。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中，增強(qiáng)腎病綜合征療效是臨床醫(yī)生一直注意的研究課題。當(dāng)前導(dǎo)致發(fā)生腎病綜合征的最直接因素為腎小球基底膜發(fā)生滲透性變化，濾過孔出現(xiàn)擴(kuò)大，因為腎小球基底膜發(fā)生滲透性變化，血漿當(dāng)中存有的許多紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)等物質(zhì)都發(fā)生滲漏，所以出現(xiàn)血尿及蛋白尿等表現(xiàn)癥狀。發(fā)生此現(xiàn)象的根本原因是免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，而且影響到腎小球，導(dǎo)致腎小球進(jìn)行濾過的屏障有了病變。此原因也是免疫抑制類藥物可以治療腎病綜合征的原因之一。該文使用的雷公藤多苷類屬新型免疫抑制劑，現(xiàn)在主要在紅斑狼瘡以及類風(fēng)濕等免疫性病癥中使用。也有很大的文獻(xiàn)資料顯示，雷公藤多苷可以治療腎病綜合征，而且有較明顯的臨床效果，和激素類藥物共同使用能夠有效增加治愈率。該文研究當(dāng)中，研究組患者使用甲潑尼松和雷公藤多苷聯(lián)合治療，對照組使用單用甲潑尼松進(jìn)行治療。研究組激素聯(lián)合雷公藤多苷的使用可以增加完全緩解和部分緩解的病人數(shù)目，提高總有效率，和單獨(dú)使用激素效果顯著增高，而且可以顯著減少復(fù)發(fā)率。此現(xiàn)象說明激素聯(lián)合雷公藤多苷應(yīng)用于腎病綜合征治療可以有效增加激素治療效果療，并減少病人復(fù)發(fā)率，有臨床推廣價值。

[1]王桂玲,任春娥.雷公藤多甙對雌性大鼠不良反應(yīng)的實驗研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31（11）：416-418.

[2]楊軍,范琳虹.雷公藤多甙聯(lián)合潑尼松治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(16)：161-162.

[3]聶東紅.不同治療方案在腎病綜合征治療中的效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(22)：96-97.

[4]杜雪穎.聯(lián)合用藥治療5O例腎病綜合征的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物運(yùn)用，2008，11(6)：98-99.

[5]肖建新.不同方法治療腎病綜合征96例臨床治療效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：164-165.