張勁松

四平市中心人民醫(yī)院，吉林四平 136000

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上比較常見的老年性骨折疾病，目前中國人口老年化日趨嚴(yán)峻，隨之也增加了高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率。對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療一般建議采取積極的早期手術(shù)治療，并且在臨床上已經(jīng)獲得了一定的成效，但對于在手術(shù)過程中是否選用人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)仍然存在著一定的爭議[1]。該研究對該院2010年2月—2012年2月間接收的86例患有不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高齡患者應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，探討其臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于該院收治的不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高齡患者病例，抽取其中的86例作為研究對象，在將其分為對照組與治療組后，每組43例。在對照組中包括男14例，女29例；年齡73～95歲，平均81.4歲；治療組患者中男16例，女27例；年齡71～96歲，平均82.1歲。

1.2 方法

對照組：利用DHS 內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療；治療組：利用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方式：患者在手術(shù)過程中取仰臥位，在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)行Hardinge 直切口，在闊筋膜張肌同臀中肌之間的縫隙，沿著股骨大轉(zhuǎn)子前緣對骨折部位及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行充分暴露，便于手術(shù)操作，然應(yīng)盡量對臀中肌止點(diǎn)進(jìn)行保留。采取股骨頸截骨方式取出股骨頭，并對大、小轉(zhuǎn)子骨折塊、附著的筋膜進(jìn)行充分保留。復(fù)位處理小轉(zhuǎn)子骨折塊，固定過程采取鋼絲進(jìn)行捆綁，然先不必徹底收起鋼絲，在采取骨水泥對假體柄進(jìn)行固定處理后方可完全收緊鋼絲。在行擴(kuò)髓處理的過程中，應(yīng)盡量選用體積較小的髓腔銼，這樣可以對股骨近段骨皮質(zhì)造成不必要的損傷進(jìn)行有效的避免。在選擇加長柄假體的過程中，應(yīng)以術(shù)中測量的股骨頭的直徑、擴(kuò)髓最終所用的髓腔銼的大小為依據(jù)。一般在安裝假體柄的過程中會對第三代骨水泥予以合理應(yīng)用，安裝操作的整個過程中應(yīng)該使假體柄的前傾角度以及位置高度的正確性得以保證：將股骨小轉(zhuǎn)子位置作為參照來準(zhǔn)確定位前傾角，應(yīng)保證假體股骨頭的中心同大轉(zhuǎn)子的頂端處在同一條水平線上。在展開復(fù)位關(guān)節(jié)的操作過程中應(yīng)對扭轉(zhuǎn)暴力予以積極避免，從而避免發(fā)生股骨的近段骨折。將臀中肌止點(diǎn)縫回到大轉(zhuǎn)子上，對于伴隨有大轉(zhuǎn)子骨折癥狀的患者而言，應(yīng)展開大轉(zhuǎn)子骨折塊復(fù)位處理，而后采取鋼絲給予妥善的固定[2]。

1.3 治療效果評價方法

按Harris 評分標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評定,優(yōu)：90分以上;良：80分以上，不足90分;可：70分以上，不足80分;差：不足70分[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療效果

對照組患者經(jīng)DHS 內(nèi)固定技術(shù)治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療效果為：優(yōu)8例，良10例，可15例，差10例，骨折治療及格率76.7%；治療組患者經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療效果為：優(yōu)14例，良18例，可9例，差2例，骨折治療及格率95.4%。兩組不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療效果組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間

對照組和治療組患者手術(shù)過程中的實(shí)際操作時間分別為（85.74±12.18）min 和（48.92±13.26）min，兩組手術(shù)實(shí)際操作時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組和治療組患者術(shù)后住院時間分別為（22.65±1.08）d 和（7.03±1.16）d，兩組術(shù)后恢復(fù)住院時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間比較

2.3 手術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥

對照組患者在手術(shù)后有11例出現(xiàn)肺部感染、泌尿感染、腦血管意外、褥瘡等內(nèi)科并發(fā)癥，占總?cè)藬?shù)25.6%；治療組患者在手術(shù)后有2例出現(xiàn)肺部感染、泌尿感染等內(nèi)科并發(fā)癥，占總?cè)藬?shù)4.7%。兩組手術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥率組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年髖部骨折后1年患者死亡率可以高達(dá)20%左右，高齡患者的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病部位主要為髖部，且全身狀況不是十分理想，絕大多數(shù)患者兼并有多系統(tǒng)的內(nèi)科常見疾病。因此，對其實(shí)施手術(shù)治療的過程中應(yīng)該使創(chuàng)傷盡量減小、使負(fù)重功能得以迅速恢復(fù)、并對能夠在短時間內(nèi)離床活動給予保證、預(yù)防并發(fā)癥。針對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者而言，合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥狀者比較常見，且多數(shù)患者屬于不穩(wěn)定型骨折，因此臨床對其進(jìn)行治療的難度相對較大[4]。由于該類患者出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合的幾率較低，目前多傾向于采用內(nèi)固定手術(shù)方式對其進(jìn)行治療。目前普遍應(yīng)用DHS 和DCS 2種材料對其進(jìn)行內(nèi)固定治療，但針對合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，骨質(zhì)對內(nèi)固定材料的把持能力以及支撐能力顯然無法得到滿足，又由于骨折屬于不穩(wěn)定性，因此增加了失效率。對于人工髖關(guān)節(jié)假體柄的穩(wěn)定性而言主要以股骨矩的乘托以及假體柄同骨髓腔之間的緊密壓配為依賴。同股骨頸骨折比較，不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的位置較低，且會伴隨有小轉(zhuǎn)子骨折等顯著的臨床癥狀，所以，股骨矩的承托力也會較弱。對長柄假體進(jìn)行合理選擇能夠保證假體柄與髓腔的接觸面積以及介面長度得以增加，盡量分散應(yīng)力，降低了假體柄松動下沉的發(fā)生率[5]。

該次研究中，治療組患者給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，及格率達(dá)到了95.4%，手術(shù)操作時間（48.92±13.26）min，術(shù)后住院時間為(7.03±1.16)d，相較于對照組患者具有顯著地臨床優(yōu)越性，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐永強(qiáng),王龍濱,蔣建新.Gamma 釘與動力髖(DHS)治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折并發(fā)癥原因分析[J].中華創(chuàng)傷骨折雜志,2009,6(4):462.

[2]粱雨田,唐佩福,郭義拄,等.90歲以上非穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者人工股骨頭置換術(shù)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2008,20(11):654.

[3]朱錦宇,朱慶生,韓一生,等.老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定選擇及術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,7(6):505-507.

[4]張健,周愛國,歐云生,等.保留股骨距的骨水泥型雙動半髖人工關(guān)節(jié)置換治療高齡轉(zhuǎn)子間骨折[J].激光雜志,2008,27(3):94.

[5]易善鈞，潘有春，李廷林，等.特制股骨假體置換治療老年粗隆部不穩(wěn)定骨折[J].中國矯形外科雜志，2009，12(22)：1652-1653.