姜慶斌

四平市第一人民醫(yī)院普外科,吉林四平 136001

由于臨床治療的需要，患者經(jīng)常需要接受各種引流管引流治療，有些手術(shù)患者由于手術(shù)的需要，通常會(huì)在術(shù)前插入各種引流管，包括留置導(dǎo)尿管、胃管等，同時(shí)，術(shù)后切口通常也需留置引流管，以引流切口部位的膿性分泌物和血性分泌物，從而降低術(shù)后感染的發(fā)生率，加速手術(shù)切口的愈合。由于普外科患者具有引流管應(yīng)用率較高、手術(shù)量大、發(fā)病率高、疾病種類多等特征，由腹腔引流所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著高于其他科室。這一問(wèn)題的發(fā)生顯著提高了醫(yī)療和護(hù)理人員的工作量以及工作難度，進(jìn)而對(duì)患者的臨床治療效果造成不良影響。為了探討在普外中腹腔引流中采用腹腔引流管的臨床效果，該次臨床研究對(duì)該院普外科2011年1—6月間收治的腹腔引流患者160例使用腹腔引流管的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將該次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院普外科所收治的160例腹腔引流患者為觀察對(duì)象，男100例，女60例，患者年齡范圍在20～70歲之間，平均年齡為（46.5±12.4）歲?；颊咧饕膊☆愋蜑椋?0例腹部槍傷或刀傷，20例外傷脾破裂，10例外傷肝破裂，30例腸梗阻，30例腹膜炎合并胃腸穿孔，60例壞疽闌尾炎穿孔。

1.2 治療方法

該研究中所有160例普外科患者均接受常規(guī)的手術(shù)治療，并做好積極的術(shù)前準(zhǔn)備，其中，10例置二根以上的引流管，20例置雙引流管，40例行置單根引流管，40例行安全觀察引流，50例行治療性腹腔引流。多發(fā)性腹腔囊腫、十二指腸胰外傷和復(fù)合型外傷患者通常留置二根以上的腹腔引流管，其中，10例行脾窩引流，15例行小網(wǎng)膜囊引流，50例行陶氏腔引流，30例行右結(jié)腸旁溝引流。患者引流管留置時(shí)間最長(zhǎng)為14 d，最短為36 h，其中置管時(shí)間最長(zhǎng)的患者為外傷性胰瘺。

2 結(jié)果

所有160例觀察對(duì)象中，共有156例患者順利拔管且有效引流，4例患者腹腔引流過(guò)程中發(fā)生率臨床并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。普外科腹腔引流患者并發(fā)癥類型和發(fā)生率情況，見表1。

表1 普外科腹腔引流患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

3.1 腹腔引流的指征

依據(jù)不同的目的，將腹腔引流劃分為預(yù)防性引流和治療性引流兩組，治療性引流的主要指征包括：異物和瘺、壞死組織、積氣、積膿、腹腔積血、積液等。而預(yù)防性引流的主要目的為監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的腹腔內(nèi)是否發(fā)生胰、膽道、腸和胃漏或是活動(dòng)性出血等情況進(jìn)行觀察，由于這類引流的早期預(yù)測(cè)較為困難，因而發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。雖然現(xiàn)階段是否需要在腹部手術(shù)后實(shí)施預(yù)防性留置引流管仍然存在一定的爭(zhēng)議，但通常應(yīng)依據(jù)手術(shù)操作效果、腹腔內(nèi)具體情況、手術(shù)方法和疾病種類進(jìn)行綜合考慮。如果手術(shù)過(guò)程中發(fā)生任何疑問(wèn)，則在考慮是否實(shí)施腹腔引流時(shí)，便存在預(yù)防性引流的指征。

3.2 腹腔引流管的選擇和引流分類

腹腔引流可分為主動(dòng)性引流與被動(dòng)性引流。主動(dòng)引流指的是通過(guò)外源負(fù)壓裝置的吸引作用吸除液體。被動(dòng)性引流指的是通過(guò)重力作用、腹腔內(nèi)的流體壓力差或引流管從腹腔內(nèi)將液態(tài)引流出?，F(xiàn)階段，臨床上較為常用的引流方法為引流裝置被動(dòng)性吸除液體。而嘔吐、咳嗽、體位、呼吸活動(dòng)等因素都會(huì)對(duì)被動(dòng)性腹腔引流的效果造成一定的不良影響。有效的引流管需符合下述各項(xiàng)要求：第一，X線無(wú)法穿透，常用的腹腔引流管包括硅橡膠管和乳膠管，而前者應(yīng)用更加廣泛；第二，對(duì)組織刺激性小或無(wú)刺激；第三，不易變質(zhì)和斷裂，不易堵塞，不易受壓。第四，表面光滑，質(zhì)軟能夠彎曲。

3.3 放置腹腔引流管的方法

第一，合理放置引流管，遵守低位、捷徑的原則，盡量將引流管放置在需鄰近引流處或較低的部位，包括盆腔、結(jié)腸旁溝和Winslow 孔等部位，保證患者處于半臥位或平臥位的最低部位[1]。第二，充分、通暢引流，保持引流管通暢，防止扭曲、壓迫引流管。對(duì)于嚴(yán)重腹腔感染且腹腔內(nèi)積液嚴(yán)重的患者，通常無(wú)法通過(guò)單一引流管獲得理想的引流效果，通常要使用三腔管引流或雙套引流，嚴(yán)重者可行多管灌洗引流。第三，戳孔引流時(shí)要保證最低位，從而確保引流通暢，若實(shí)施胃手術(shù)引流，則需要在側(cè)腹壁的腋中線部位引出，盡量避免前腹壁引出。引流管戳孔時(shí)防止出現(xiàn)，同時(shí)，引流管的直徑要與引流管戳孔大小適應(yīng)。第四，妥善固定引流管。既要避免其落入切口或腹腔內(nèi)，又要避免引流管脫出[2]。

3.4 腹腔引流管術(shù)后管理

術(shù)后加強(qiáng)引流管管理，確保其引流通暢，對(duì)引流管情況進(jìn)行定時(shí)觀察，避免扭曲或受壓折轉(zhuǎn)成角，尤其是在使用腹帶時(shí)更要注意，避免影響引流效果。在床旁固定引流管，防止發(fā)生脫出或移位。同時(shí)，要確保黏膜或傷口接觸部位，以及各種引流管的清潔，避免發(fā)生感染，引流瓶的位置要盡量在腹壁戳孔平面以下[3]。移動(dòng)患者時(shí)，需要將引流管先夾閉，若引流液超過(guò)瓶體中線時(shí)，需要及時(shí)傾倒，避免發(fā)生逆流污染。對(duì)引流物的量、性狀及顏色進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生異常狀況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。單腔引流管在使用前要注意辨別其是否有引流液，血凝塊堵塞是較為常見的一種異常情況。對(duì)引流物的置入時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在停止使用引流管進(jìn)行引流的24 h后，將引流管拔除，通常是手術(shù)2～3 d后。如果腹腔內(nèi)有膿性液體，要逐漸緩慢拔除引流管，膿腔閉合后在將引流管拔除；如果是預(yù)防性引流，則需要在拔管前觀察7 d 左右[4]。

3.5 腹腔引流并發(fā)癥類型

①腹腔感染，即細(xì)菌沿腹腔引流管進(jìn)入腹腔或是沿腹壁進(jìn)入戳孔所導(dǎo)致的感染。②引流管落入或脫出腹腔，通常與患者腹腔引流管不牢固固定患者的體位改變有關(guān)。③腸粘連，腹腔引流管對(duì)腹腔和腸道造成異物刺激而導(dǎo)致的腸粘連[5]。④消化道瘺，腹腔引流管刺激縫合部位，或直接接觸縫合部位與吻合部位所導(dǎo)致的消化道瘺。⑤由其他原因所導(dǎo)致的引流管放置不當(dāng)并發(fā)癥，包括：腹壁切口疝、腸梗阻、腹腔出血等[6]。

4 結(jié)語(yǔ)

該研究結(jié)果可見，所有160例普通外科患者經(jīng)過(guò)腹腔引流治療，其各項(xiàng)臨床癥狀均顯著改善，4例患者腹腔引流過(guò)程中發(fā)生率臨床并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，其中，2例患者未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，1例患者發(fā)生切口感染，1例患者延長(zhǎng)拔管。因而總體治療效果較為理想。

綜上所述，在普外科腹腔引流患者中應(yīng)用腹腔引流管，能夠鞏固臨床治療效果，緩解患者的痛苦，但若操作不當(dāng)則會(huì)引發(fā)一定的臨床并發(fā)癥，進(jìn)而延緩患者的康復(fù)速度，給患者造成額外的痛苦，因此，在使用腹腔引流管進(jìn)行腹腔引流前，應(yīng)全面權(quán)衡利弊，提高引流效果。

[1]齊世恩.腹腔引流管在普外中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12（4）：47-48.

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[3]宋艷紅.98例普外科患者術(shù)后引流護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18（27）：129-130.

[4]黃艷紅.引流管護(hù)理單在普外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（21）：122-123.

[5]王紅光.淺談腹腔引流管在普外手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2012,2（10）：327-328.

[6]高潤(rùn)偉.腹腔引流管在普外中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外健康文摘,2011,8（12）：130-131.