王建國(guó)

大理州人民醫(yī)院心胸外科，云南大理 671000

胸外傷一直都是臨床治療過程中相對(duì)常見的疾病，大多數(shù)患者在發(fā)病時(shí)就存在危重情況，還會(huì)出現(xiàn)不同程度上的應(yīng)激性潰瘍以及營(yíng)養(yǎng)不良情況[1]，如果患者在發(fā)病時(shí)沒有得到及時(shí)有效的治療就會(huì)直接誘發(fā)上消化道出血以及感染等相關(guān)并發(fā)癥情況，最為嚴(yán)重情況下還會(huì)直接影響到患者的生命安全情況。收集到的臨床治療資料顯示，目前中國(guó)出現(xiàn)的重度胸外傷患者一直在呈上升的發(fā)展趨勢(shì)[2]，其中老年患者居多[3]，嚴(yán)重影響到患者以及家屬的生活質(zhì)量。為了探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年重度胸外傷的影響情況，現(xiàn)對(duì)2008年1月—2011年2月間來該院接受治療的76例老年重度胸外傷患者的臨床資料進(jìn)行全面性的回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象76例老年重度胸外傷患者，是在該院接受治療的。這些患者在入院展開治療之前均進(jìn)行了全面的檢查工作，嚴(yán)格按照創(chuàng)傷的程度來進(jìn)行損傷的定級(jí)，患者的損傷評(píng)分在11～48 之間，平均為（19.12±8.45）分，符合重度胸外傷的納入標(biāo)準(zhǔn)；76例老年重型胸外傷患者中男性患者相對(duì)較多，為52例、女24例；患者的年齡在57～86歲之間，平均年齡達(dá)到了（71.45±4.32）歲；檢查患者出現(xiàn)重度胸外傷的原因：其中由于交通事故造成損傷的胸外傷患者為46例、從高處意外墜落造成損傷的患者為19例、另外12例胸外傷患者是由于受到擠壓傷以及其他意外傷所引起的；患者單側(cè)多跟多處肋骨骨折44例、合并肋骨骨折32例、顱腦損傷患者16例、雙側(cè)多根單處肋骨骨折的胸外傷患者為19例、腹腔臟器損傷患者14例、伴一側(cè)血?dú)庑鼗颊?2例、四肢均受到損傷的患者為24例。對(duì)這些接受治療的患者進(jìn)行了禁忌癥的全面排除工作，主要包括幾個(gè)方面：患者存在門靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張情況，患者食管位置曾經(jīng)受到了強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、灼傷的破壞情況，至今仍未得到痊愈，存在著出血史情況，治療患者本身存在著嚴(yán)重的心臟病以及胃腸功能衰竭等。將該院接受治療的76例老年重度胸外傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組包含38例患者。

1.2 治療方法

兩組老年重度胸外傷患者均采用不同的臨床治療方法，其中治療組患者常規(guī)留置胃管，以保證患者的呼吸道通暢狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者自身病情發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的支持性治療，主要包括抗炎癥、止血處理以及維持患者的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)等，對(duì)于那些完全具有手術(shù)指征的胸外傷患者要及時(shí)進(jìn)行剖胸探查，患者術(shù)后要進(jìn)行靜脈滴注，選擇劑量為40 mg 的予奧美拉唑，每天要進(jìn)行2次滴注，治療組患者在傷后的6 h后就進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；而對(duì)照組患者與之不同的就是未在患者體內(nèi)進(jìn)行留置胃管操作，其余操作治療都與治療組相同，對(duì)照組患者采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng),在1 周左右患者的腸道功能得到恢復(fù)后再進(jìn)行自主飲食。一般情況下對(duì)患者每天給予8 368 kJ 就能夠滿足其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求情況，熱量為2 092 kJ 的溶液中就直接包含了蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、膳食纖維、礦物質(zhì)以及維生素，依次為20g、19.5g、61g、5g、7.5g、2.5g、150 mg。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的滴注過程中為了避免出現(xiàn)誤吸情況，要將患者的頭進(jìn)行30°角的抬高處理，對(duì)于那些進(jìn)行了剖腹探查的患者要在手術(shù)過程中置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，從患者手術(shù)6 h后就可以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管滴注操作，手術(shù)后第2天可以開始進(jìn)行每天500 mL 的營(yíng)養(yǎng)液輸注，再根據(jù)患者自身病情控制的狀態(tài)來選擇營(yíng)養(yǎng)液的輸注劑量。要求臨床護(hù)理工作人員做好護(hù)理工作，尤其對(duì)于那些存在著糖尿病情況的重度胸外傷患者，要定期做好血糖的監(jiān)測(cè)工作。

1.3 療效判定內(nèi)容

觀察內(nèi)容主要包含三方面：患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、患者入院治療后營(yíng)養(yǎng)狀況的變化、患者接受治療后呼吸系統(tǒng)的具體轉(zhuǎn)歸時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年重度胸外傷的影響判定情況采用SPSSl3.0 的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者采用不同的營(yíng)養(yǎng)治療處理，最終治療組患者采用的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果明顯高于對(duì)照組采用的腸外營(yíng)養(yǎng)，而且感染并發(fā)癥情況較對(duì)照組也相對(duì)較低，具體指標(biāo)比對(duì)情況見表1。其中并發(fā)癥發(fā)生的情況為：對(duì)照組23（61.0%）、治療組12（31.0%），經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2/t18.12、P<0.01）。

表1 兩組患者療效指標(biāo)比較情況

3 討論

老年患者的器官功能處于極度邊緣狀態(tài)，所以一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷性情況就會(huì)直接引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良情況，導(dǎo)致患者的正常糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的嚴(yán)重失衡情況，再加上治療過程中會(huì)采用劑量相對(duì)較大的激素，對(duì)患者的胃黏膜造成了嚴(yán)重的損害，所以在治療過程中適當(dāng)加以營(yíng)養(yǎng)治療十分重要[4]?？偨Y(jié)老年重型胸外傷患者致傷的主要原因包括：車禍、利刃刺傷等。老年患者的主要特點(diǎn)：臨床并發(fā)癥率高、多發(fā)性骨折、易發(fā)生血?dú)庑氐惹闆r。該組實(shí)驗(yàn)研究證明，治療組患者在接受營(yíng)養(yǎng)治療2周后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較對(duì)照組明顯恢復(fù)，而且并發(fā)癥的發(fā)生率也得到了極大的控制，分析原因主要是患者在受傷后其器官功能出現(xiàn)了嚴(yán)重的下降局面，不但會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，預(yù)后效果也無法得到控制，而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則及時(shí)補(bǔ)充了患者新陳代謝所需要的熱量、氨基酸以及微量元素等，最大限度提高了患者的預(yù)后情況，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療通過對(duì)患者腸道屏障進(jìn)行的全面保護(hù)，最終有效的改善了患者對(duì)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)在營(yíng)養(yǎng)液與胃酸進(jìn)行了綜合，還可以對(duì)可能出現(xiàn)的出血情況進(jìn)行預(yù)防。相關(guān)報(bào)道指出[5]，重癥創(chuàng)傷患者主要表現(xiàn)為胃和結(jié)腸的消化功能障礙，所以小腸受到的影響情況相對(duì)輕微，而早期開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠促進(jìn)消化液的分泌以及患者胃腸激素分泌，控制并發(fā)癥的發(fā)生情況，而該次臨床研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)保證了患者新陳代謝所需狀況。

綜上所述，相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于提高患者的生命健康質(zhì)量的效果更為明顯，還具有簡(jiǎn)單、方便安全、有效以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)。

[1]周小波，裘麗君，楊麗黎，等.螺旋型鼻腸管在重癥顱腦損傷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004，20(3A)：39.

[2]劉淑俊，王秋紅.重力鼻腸管在ICU 患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)預(yù)防誤吸的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010，5(31).

[3]朱旭，高艷紅，修杰.老年患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)反復(fù)誤吸的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2011，28(5):22.

[4]丁盛，蔣利，張渝華，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2012,15（5）：520-521.

[5]李紅晨，汪衛(wèi)平，李麗.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年重度胸外傷病人康復(fù)效果的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2010,17(3):144-145.