劉 婕

廣東省惠州市惠亞醫(yī)院，廣東惠州 516081

自20世紀(jì)70年代末以來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)日漸上升趨勢(shì)。近20年來(lái)隨著女性生育年齡的退遲，輔助生育技術(shù)之后的珍貴兒增加，以及母胎醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)剖宮產(chǎn)分娩率已遠(yuǎn)高于WHO建議的范圍[1-2]。影響剖宮產(chǎn)率各種因素中，社會(huì)因素及引產(chǎn)方法失敗不容忽視。宮頸未成熟的足月婦女引產(chǎn)問(wèn)題仍是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)。該研究通過(guò)評(píng)估欣普貝生用于臨床孕足月引產(chǎn)的有效性及安全性，以尋找合適的引產(chǎn)方法。選取2012年1—6月期間該院收治的184例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)住院孕足月單胎有指征引產(chǎn)的初產(chǎn)婦共184例。年齡（30±4.6）歲，孕周（39.4±39.8）。根據(jù)引產(chǎn)方法的不同分為兩組，欣普貝生引產(chǎn)組126例，破膜和（或）靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)組58例。兩組間在孕婦年齡、孕周、宮頸成熟度Bishop 評(píng)分方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。引產(chǎn)前均提示胎兒宮內(nèi)情況良好。

1.2 方法

欣普貝生為含地諾前列酮10 mg 的控釋劑，將其橫置于陰道后穹窿處，用藥后臥床2 h，規(guī)律宮縮后予胎心監(jiān)護(hù)，如臨產(chǎn)、自然破膜、宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、或放置24 h后未臨產(chǎn)均將其取出。破膜和（或）小劑量0.5%催產(chǎn)素誘發(fā)規(guī)律宮縮（每3 min/次的規(guī)律疼痛宮縮）6±h。靜滴催產(chǎn)素2～3 d后仍未臨產(chǎn)視為引產(chǎn)失敗。處理前后評(píng)價(jià)宮頸成熟度變化。宮頸評(píng)分＜2分為無(wú)效，≥2分為有效，≥3 分或誘發(fā)臨產(chǎn)分娩為顯效。觀察兩組間剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)時(shí)胎心及羊水變化、新生兒窒息率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟及引產(chǎn)效果

欣普貝生組提高宮頸成熟度顯效76例（60.3%），有效34例（27%），總有效率87.3%。對(duì)照組提高宮頸成熟度顯效4例（7%），有效7例（12.1%），總有效率19%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）欣普貝生組剖宮產(chǎn)率11.9%（15例），其中胎兒宮內(nèi)窘迫11例，引產(chǎn)失敗4例。對(duì)照組剖宮產(chǎn)率55.2%（32例），其中胎兒宮內(nèi)窘迫11例，引產(chǎn)失敗17例，放棄引產(chǎn)4例。欣普貝生較對(duì)照組顯著提高宮頸成熟度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。欣普貝生組剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低（11.9% 55.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由表1可見(jiàn)，兩組孕婦宮頸成熟度及臨床相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 二組孕婦宮頸成熟度及臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 母兒并發(fā)癥比較 新生兒出生體重兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

雖兩組間產(chǎn)后出血率（P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但產(chǎn)后出血量欣普貝生組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析亦發(fā)現(xiàn)兩組間雖均無(wú)新生兒窒息發(fā)生，但胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率欣普貝生組8.7%（11例），對(duì)照組19%（11例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦母兒并發(fā)癥比較

3 討論

孕足月引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng),達(dá)到分娩的目的。作為一種人為的干預(yù)，其目的是使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥。引產(chǎn)成功與否取決于宮頸成熟度[3]。由于引產(chǎn)可能給母嬰帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)，故應(yīng)慎重選擇其方法。傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法如刺激乳頭、吸濕擴(kuò)張物、水囊、人工剝膜等因其有效性與安全性問(wèn)題現(xiàn)已基本不用，米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)尚有爭(zhēng)議。該研究注意到欣普貝生能明顯縮短臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間靜滴催產(chǎn)素的疲勞不適及焦慮情緒，降低了社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。同時(shí)它也較破膜和（或）催產(chǎn)素靜滴顯著改善宮頸成熟度，提高引產(chǎn)成功率從而降低剖宮產(chǎn)率，此與米春梅等研究結(jié)果相似[4]。

欣普貝生是一種控釋親水基質(zhì)栓劑，其有效成分為前列腺素E2。PGE2可提高膠原酶、彈性蛋白酶活性，使宮頸膠原裂解，通過(guò)改變宮頸細(xì)胞外物質(zhì)成分而軟化宮頸，使之順應(yīng)性增加；PGE2 松弛宮頸平滑肌，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，同時(shí)亦促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成，提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，促使宮頸成熟。子宮對(duì)縮宮素的敏感性則取決于縮宮素濃度和縮宮素受體量，其直接促宮頸成熟的作用小且慢，僅能通過(guò)刺激蛻膜合成PGE1，PGE2，PGF 來(lái)促宮頸成熟?？s宮素作用于未成熟宮頸效果差，反復(fù)使用易致胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水糞染。該研究得出欣普貝生用于足月引產(chǎn)不增加產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率，且在產(chǎn)后出血量及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生上優(yōu)于傳統(tǒng)的縮宮素。

綜上所述，欣普貝生用于足月引產(chǎn)是一種安全有效方便省時(shí)，孕婦易接受的方法，適合應(yīng)用于臨床引產(chǎn)。

[1]段濤，楊慧霞.產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：128-141.

[2]Gusie JM,Denman MA,Emeis C,et al.Vaginal birth after cesarean:new insights on maternal and neonatal outcomes [J].Obstet Gynecol,2010,115:1267-1278.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：197-198

[4]米春梅，周呂菊，薛敏.地諾前列酮足月妊娠引產(chǎn)中的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008,17(6):469-470.