黃 威 夏禮鋒 覃小菊 呂玉霞

晚期妊娠恥骨聯(lián)合分離癥是妊娠婦女的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。因超聲無(wú)放射性，圖像分辨率好，越來(lái)越多地用于恥骨聯(lián)合分離的診斷。本研究對(duì)100例孕36～40周晚期妊娠婦女的恥骨間距進(jìn)行測(cè)量，取得正常恥骨間距，為臨床診斷恥骨聯(lián)合分離癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010-08～12于佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查的100例正常晚期妊娠婦女，年齡18～42歲，平均（27.0±5.0）歲；孕36～40周，平均（38.5±1.6）周。所有受檢者均無(wú)外傷史，無(wú)恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛、放射性疼痛及行動(dòng)困難等恥骨聯(lián)合分離的臨床癥狀。

1.2 儀器與方法 使用Philips EnVisor彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為2～5 MHz，高頻探頭頻率為3～12 MHz，選用儀器預(yù)設(shè)產(chǎn)科軟件程序。行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查后，充分暴露恥骨聯(lián)合部位，分別用腹部探頭、高頻探頭橫切恥骨聯(lián)合，上下移動(dòng)或側(cè)動(dòng)探頭，直至清晰顯示兩側(cè)恥骨，測(cè)量?jī)蓚?cè)恥骨間的最小距離。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，高頻探頭及腹部探頭測(cè)得的恥骨間距比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100例正常晚期妊娠孕婦，使用腹部探頭測(cè)量距（圖1A），恥骨間距為3.3～19.8 mm，平均（6.3±2.2）mm；使用高頻探頭測(cè)量（圖1B），恥骨間距為3.0～20.6 mm，平均（6.2±2.4）mm。本組4例恥骨間距測(cè)值＞10 mm的孕婦均順產(chǎn)，產(chǎn)后隨訪均未出現(xiàn)恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛、恥骨壓痛等恥骨聯(lián)合分離癥狀。高頻探頭和腹部探頭測(cè)得的恥骨間距比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.068, P＞0.05）。

圖1 腹部探頭（A）及高頻探頭（B）測(cè)量恥骨間距（藍(lán)色線段）

3 討論

3.1 晚期妊娠婦女恥骨間距超聲測(cè)量的意義及正常參考值 恥骨聯(lián)合分離癥國(guó)外發(fā)病率為1∶3000～1∶300[1]。正常人恥骨間距為4～6 mm，妊娠時(shí)可增寬2～3 mm，一般認(rèn)為恥骨間距超過(guò)10 mm即可以引起癥狀，多數(shù)研究者把間距＞10 mm作為超聲及X線診斷恥骨聯(lián)合分離的標(biāo)準(zhǔn)[2-4]。

3.2 正常晚期妊娠婦女恥骨間距的個(gè)體差異 本研究使用高頻探頭測(cè)量的恥骨間距最小為3.0 mm，最大為20.6 mm，個(gè)體差異較大，因此診斷恥骨聯(lián)合分離時(shí)，不僅要依照參考值，還要結(jié)合孕婦的臨床癥狀。若晚期妊娠測(cè)得恥骨間距為9 mm，但具有恥骨聯(lián)合分離的癥狀，則不能排除恥骨聯(lián)合分離，因?yàn)榭赡茉撛袐D孕前恥骨間距較小。本組4例恥骨間距＞10 mm，但無(wú)恥骨聯(lián)合分離的臨床癥狀也不能診斷為恥骨聯(lián)合分離。

本研究認(rèn)為妊娠晚期超聲測(cè)得恥骨間距＞10 mm時(shí)，若有恥骨聯(lián)合分離癥狀時(shí)，可診斷為恥骨聯(lián)合分離；若無(wú)恥骨聯(lián)合分離癥狀，恥骨聯(lián)合處亦無(wú)血腫等異常聲像，則不宜診斷為恥骨聯(lián)合分離。妊娠晚期超聲測(cè)得恥骨間距＜10 mm時(shí)，若有恥骨聯(lián)合分離癥狀，也不能排除恥骨聯(lián)合分離；若無(wú)恥骨聯(lián)合分離癥狀，則可排除恥骨聯(lián)合分離。

3.3 高頻探頭與腹部探頭測(cè)值的差異 本組資料顯示使用高頻探頭測(cè)量恥骨間距的測(cè)值比腹部探頭的測(cè)值略小。高頻探頭的分辨率更高，圖像顯示更清晰，建議在滿足深度的前提下，盡可能使用高頻探頭檢測(cè)。

總之，正常晚期妊娠婦女恥骨間距個(gè)體差異較大，診斷恥骨聯(lián)合分離時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床，避免漏診或誤診。在滿足探測(cè)深度的前提下，盡可能使用高頻探頭，以提高圖像分辨率。

[1] 上海第一醫(yī)學(xué)院. X線診斷學(xué). 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1978: 1285.

[2] 劉群, 葛明, 高滄海. 孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離的診治及預(yù)防措施.中國(guó)婦幼保健, 2009, 24(13): 1867-1868.

[3] 馬永前. 高頻超聲對(duì)恥骨聯(lián)合分離癥診斷的研究. 中外婦兒健康, 2011, 19(6): 46.

[4] 伊詠, 高爽. 孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離78例臨床分析. 吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(36): 7795-7796.