周愛(ài)玉 王秋明 龐子霞

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣西 南寧530001）

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、摩擦力或復(fù)合壓力、剪切力及摩擦力共同作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。手術(shù)壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡[1]。據(jù)報(bào)道，手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率為4.7%～66%[2]。防壓瘡的發(fā)生是解決問(wèn)題最經(jīng)濟(jì)的舉措，而選擇適宜的護(hù)理用具，采取有效的減壓措施，是預(yù)防壓瘡發(fā)生的積極方法。側(cè)臥位胸外科手術(shù)患者，在手術(shù)過(guò)程中，由于固定體位的限制，導(dǎo)致手術(shù)患者增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。我科2010年2月～2012年12月，隨機(jī)選取469例側(cè)臥位胸外科手術(shù)患者，分別使用普通海綿墊、3M透明敷貼及抗壓凝膠墊等護(hù)理用具進(jìn)行壓瘡預(yù)防，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取側(cè)臥位胸外科手術(shù)患者469例，其中男245例，女224例，年齡30～58歲，平均（44.80±11.31）歲；術(shù)前住院天數(shù)3～6d，平均（4.64±1.21）d；體質(zhì)指數(shù)（22.83±1.42）（體質(zhì)指數(shù)＝體重kg×身高 m2，正常值為18.5～24）；體溫35.6～37.5 ℃，平均（36.51±0.50）℃；血紅蛋白101～124g／L，平均（109.15±8.45）g／L?；颊呔鶡o(wú)糖尿病、腦血管合并癥及皮膚疾患。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（普通海綿墊組）117例、實(shí)驗(yàn)1組（3M透明敷貼組）117例、實(shí)驗(yàn)2組（抗壓凝膠墊組）121例和實(shí)驗(yàn)3組（3M透明敷貼聯(lián)合抗壓凝膠墊組）114例共4組。每組再根據(jù)手術(shù)時(shí)間≤3h和＞3h分為兩組進(jìn)行分析。4組患者一般資料差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 安置側(cè)臥位體位前，對(duì)照組按常規(guī)的方法僅使用普通海綿墊保護(hù)受壓支撐點(diǎn)的皮膚；實(shí)驗(yàn)1組根據(jù)手術(shù)體位的擺放需要取大小適宜的3M透明敷貼緊密無(wú)皺折的黏貼在受壓皮膚的骨隆突處，下面墊普通海綿墊；實(shí)驗(yàn)2組使用美國(guó)生產(chǎn)ACTION抗壓凝膠墊，在受壓皮膚區(qū)域，除墊上普通海綿墊床墊外，根據(jù)手術(shù)體位的需要，選擇相應(yīng)大小的抗壓凝膠墊；實(shí)驗(yàn)3組則使用3M透明敷貼加抗壓凝膠墊兩種護(hù)理用具聯(lián)合應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo) 患者不同手術(shù)時(shí)間，體位支撐點(diǎn)皮膚受壓狀況（包括壓痕、紅斑、水泡、皮膚破損等不良反應(yīng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，多樣本均數(shù)的組間比較采用one－wayANOVA檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間＜3h各組患者局部受壓處皮膚的變化（表1）

表1 手術(shù)時(shí)間＜3h各組患者局部受壓處皮膚的變化情況 例（%）

從表1看，手術(shù)時(shí)間＜3h的側(cè)臥位胸外科手術(shù)患者，實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組與對(duì)照組比較，無(wú)癥狀、紅斑、水泡、破損等不良反應(yīng)現(xiàn)象，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

2.2 手術(shù)時(shí)間＞3h各組患者局部受壓處皮膚的變化（表2）

表2 手術(shù)時(shí)間＞3h各組患者局部受壓處皮膚的變化情況 例（%）

從表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組與對(duì)照組比較均能有效減少皮膚的損害，無(wú)癥狀的患者均增加，實(shí)驗(yàn)3組與實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組比較，效果更好，無(wú)癥狀的患者更多，達(dá)89.29%。紅斑情況，3組均比對(duì)照組少，但實(shí)驗(yàn)3組與實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組比較，差異無(wú)顯著意義。水泡情況，3組均比對(duì)照組少，但僅實(shí)驗(yàn)3組比對(duì)照組有顯著差異，實(shí)驗(yàn)3組也比實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組少，差異有顯著意義。破損情況與水泡情況類似，僅實(shí)驗(yàn)3組好于其余各組，差異有顯著意義。

3 討論

在手術(shù)的全過(guò)程中，患者的行為和能力受到限制，許多問(wèn)題無(wú)法感知和發(fā)現(xiàn)[1]。皮膚壓瘡最重要的易感因素是壓力，通過(guò)減少患者皮膚與所接觸物體表面的壓力，縮短壓力對(duì)局面組織作用的時(shí)間，可有效防止皮膚壓瘡發(fā)生[3]。3M透明敷貼是一種新型的衛(wèi)生材料，無(wú)菌、安全、防水、自粘性強(qiáng)、對(duì)皮膚刺激性小，可增加受壓部位皮膚的吸收功能。新型的抗壓體位墊（抗壓凝膠墊）是一種進(jìn)口體位墊，抗壓、減震及防熱等均優(yōu)的凝膠墊。預(yù)防壓瘡也有良好的效果[4]。針對(duì)這些研究，我們將3M透明敷貼和新型的抗壓凝膠墊聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)時(shí)間大于3h的手術(shù)患者，結(jié)果效果很好，比單用效果更佳，部分比較指標(biāo)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能由于例數(shù)偏少造成。3M透明敷貼是特殊的聚氨酯材料，透氣、透明，有防水防菌功能，使之在皮膚上形成一層保護(hù)膜，皮膚可正常呼吸，并且透氣度可隨環(huán)境溫度的不同而調(diào)節(jié)[5]。其次，3M透明敷貼還可預(yù)防潮濕對(duì)皮膚的直接刺激，避免皮膚直接接觸摩擦的損傷，增加皮膚的耐拉能力。新型抗壓凝膠墊其核心成分是被稱作AKTON的聚合體，AKTON的聚合體能很好地順應(yīng)身體，充分減少患者皮膚所受的壓力和剪切力，使患者更為舒適。這種材質(zhì)本身能夠均勻地傳導(dǎo)熱，可避免“熱點(diǎn)”形成，能夠充分驅(qū)散熱氣和濕氣，有效降低患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。兩者聯(lián)合應(yīng)用，能多方面地增加壓瘡防護(hù)的物理效果，臨床研究結(jié)果表明，3M透明敷貼聯(lián)合新型抗壓凝膠墊，更有效地減少了受壓部位壓瘡形成的各種不利因素的危害，防護(hù)效果更好，值得臨床推廣。

[1]陳云超，唐曉娟.手術(shù)中壓瘡高危因素分析及防護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（15）：1358.

[2]Schoonhoven L，Defloor T，Gryrpdonck MH.Incidence of pressure ulcers due to surgery[J].J Clin Nuts，2002，11（4）：479－480.

[3]于美華，謝瑋娜，何麗云.偱證護(hù)理解決俯臥位脊柱手術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：15－16.

[4]邵麗.聚氨酯凝膠頭圈預(yù)防神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)患兒面部急性壓瘡的效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（8）：58－60.

[5]蘭天.靜脈留置針?lè)筚N在膽道介入術(shù)后的巧用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：114.