李 菡 西安市東方醫(yī)院（西安710043）

在臨床中針對(duì)冠心病患者加用復(fù)方川芎膠囊，可明顯的降低心功能不全的發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度，并可改善心功能不全的臨床癥狀。報(bào)道如下。

臨床資料 入選病例為我院內(nèi)科2010年4月至2012年9月收治患者96例，原發(fā)疾病為冠心病，入院診斷為慢性心功能不全所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能評(píng)級(jí)均為（Ⅱ～Ⅲ級(jí)），排除急性心功能不全和心力衰竭Ⅳ級(jí)、高度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、未控制的高血壓（160／90mmHg）、嚴(yán)重肺肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染等冠心病心功能不全患者96例，其中男57例，女39例，隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組46例。治療組中男性31例，女性19例，年齡在55～70歲，心功能Ⅲ級(jí)24例，心功能Ⅲ級(jí)26例，病程2月～5年；對(duì)照組中男性26例，女性20例，年齡52～68歲，心功能Ⅲ級(jí)21例，心功能II級(jí)25例，病程6月～5.5年。兩組患者在年齡、性別、病程上無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組給予氫氯噻嗪12.5mg，3 次／d，地高辛片0.125mg，1次／d。治療組給予氫氯噻嗪12.5mg，3次／d，地高辛片0.125mg，1次／d，復(fù)方川芎膠囊（山東鳳凰制藥公司國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z2000134），4粒（0.37g／每粒）3次／d。療程為2周，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

觀察指標(biāo) ST 段壓低總和評(píng)分在用藥前及治療第4周時(shí)分別進(jìn)行心電圖ST 改變分析，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行記錄。

臨床癥狀評(píng)分量表在用藥前及治療第4周時(shí)分別進(jìn)行評(píng)分。臨床癥狀積分：以4分法評(píng)價(jià)，根據(jù)癥狀的輕、中、重分別記錄2、4、6分，無(wú)癥狀則記0分。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：能達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善2 級(jí)，明顯改善，水腫消除；有效：能達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善1級(jí)，改善，心絞痛明顯減少減輕，心律失常明顯減少（動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)）；無(wú)效：能達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善1 級(jí)，一般處于Ⅱ～Ⅲ級(jí)，水腫有所減輕，仍氣急，心律失常有所減少。

中醫(yī)癥候 癥狀積分下降大于2／3為顯效；下降1／3至2／3為有效；下降小于1／3為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

中醫(yī)癥候評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各臨床癥狀評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后各臨床癥狀評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

治療組（n＝48）對(duì)照組（n＝42）癥 狀n 治療前治療后心悸目眩45 4.32±0.95 1.49±0.81△39 4.14±0.99 2.07±0.89治療前治療后n△胸悶氣短44 4.19±0.97 1.58±0.78△42 4.16±0.97 1.99±0.88△下肢浮腫39 4.21±0.98 1.51±0.76△36 4.19±0.99 2.01±0.91△四肢濕冷28 3.23±0.99 1.89±0.83▲29 3.15±0.98 2.96±0.93倦怠乏力31 3.37±0.94 1.97±0.81▲27 3.39±0.94 2.89±0.89△

兩組治療后心電圖表現(xiàn) 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后對(duì)ST段壓低總和的影響（±s）

表3 兩組治療后對(duì)ST段壓低總和的影響（±s）

組 別治療組（n＝50）對(duì)照組（n＝46）P 0.05治療后0.72±0.10 1.06±0.12＜治療前1.55±0.19 1.52±0.16＞0.01

討 論 冠心病心功能不全即“心衰”，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心臟功能異常，不能滿足身體各組織器官對(duì)于心臟泵血的需求而引起的一系列臨床癥狀，可表現(xiàn)為疲勞、氣短、心悸、肢體水腫，倦怠乏力等。針對(duì)心功能不全的治療雖然可以迅速緩解心衰的癥狀，但對(duì)于心衰時(shí)心肌血供及血流動(dòng)力學(xué)改善則不明顯，同時(shí)對(duì)于心功能不全其他相關(guān)癥狀的改善作用并不顯著。而中藥治療心衰重視機(jī)體整體陰陽(yáng)氣血的平衡，提高遠(yuǎn)期療效［1］。復(fù)方川芎膠囊主要由川芎、當(dāng)歸等中藥組成，其功效活血化瘀，益氣通絡(luò)，行氣開(kāi)郁?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，復(fù)方川芎膠囊可以明顯增加冠脈血流量，減輕心肌缺血程度和范圍，減低血液粘度，抑制血小板粘附性和聚集性，改善心肌供血供氧，改善血管內(nèi)血液淤滯狀態(tài)［2］。其中，丹參所含有的丹參酚酸及丹參酮有較強(qiáng)的抗血小板聚集作用，可以顯著降低血漿血栓素A2（TXA2），還具有改善微循環(huán)，抗氧化損傷作用［3］，因此針對(duì)心功能全的患者在強(qiáng)心、利尿的基礎(chǔ)上［4］，加用對(duì)血壓、血容量影響較小，作用和緩、多靶點(diǎn)的中藥制劑復(fù)方川芎膠囊，可明顯改善心功能不全患者的心臟供血及臨床癥狀，同時(shí)可以起到預(yù)防缺血性心血管疾病不良事件的發(fā)生。

［1］ 楊景鋒.心衰的中醫(yī)治療思路［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（1）：35－37.

［2］ 霍 煜，姚天明.冠心舒通膠囊對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血脂代謝及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2011，8（26）：58－61.

［3］ 陳向榮，陸京伯，石漢平.丹參的藥理作用新進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21（1）：44.

［4］ 李 群.充血性心力衰竭患者使用烏拉地爾療效分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（11）：1557.