伴隨著CT和MRI技術(shù)的不斷普及，目前國(guó)內(nèi)一些健康體檢單位已將CT腦血管造影（CTA）和磁共振造影（MRA）列入檢查項(xiàng)目。借助這些項(xiàng)目可以發(fā)現(xiàn)一些未破裂腦動(dòng)脈瘤，這使得未破裂腦動(dòng)脈瘤的及時(shí)診治成為可能，避免了因動(dòng)脈瘤破裂出血造成的嚴(yán)重后果。

但同時(shí)，這些項(xiàng)目的廣泛應(yīng)用也給人們帶來(lái)很多顧慮。很多人手持檢查報(bào)告單，十分焦慮地來(lái)到神經(jīng)外科門診咨詢：動(dòng)脈瘤是否都需要立即治療呢？

什么是腦動(dòng)脈瘤

首先，讓我們來(lái)了解一下腦動(dòng)脈瘤是怎么回事。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈的囊性突起，體積可由幾個(gè)毫米到幾個(gè)厘米不等。動(dòng)脈瘤最大的風(fēng)險(xiǎn)在于其破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，有70%的蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動(dòng)脈瘤破裂造成的。

動(dòng)脈瘤首次破裂出血可造成1/3的患者死亡，如不及時(shí)治療，近1/3的患者將死于再次出血。由此看來(lái)，動(dòng)脈瘤確實(shí)是嚴(yán)重危及患者生命的腦血管疾患。

動(dòng)脈瘤可反復(fù)破裂出血并有一定規(guī)律，動(dòng)脈瘤第二次破裂出血多發(fā)生在第一次破裂后7～10天。

腦動(dòng)脈瘤的篩查原理

頭部CT和磁共振（MR）掃描圖像將大腦的各解剖部位描繪得一清二楚，不僅能判斷正常腦結(jié)構(gòu)，而且可以直接定位診斷腦梗死、腦出血和直徑5毫米的腦腫瘤等幾乎所有腦部疾病，簡(jiǎn)直像“火眼金睛”。 CT腦血管造影（CTA）是在螺旋CT增強(qiáng)掃描圖像基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)重建，得到的腦血管三維立體圖像。

CT腦血管造影（CTA）需要靜脈注射含碘的造影劑，對(duì)碘過(guò)敏的人不能做此項(xiàng)檢查。

CT腦血管造影（CTA）受許多因素影響，如病人在掃描時(shí)需要保持靜止等。CT腦血管造影（CTA）診斷腦動(dòng)脈瘤時(shí)需要掌握注藥與掃描的最佳時(shí)間間隔，基礎(chǔ)圖像重建厚度，三維成像軟件選擇域應(yīng)用，病變解剖關(guān)系及顯示方位等注意事項(xiàng)，否則可能遺漏動(dòng)脈瘤。

磁共振造影（MRA）是通過(guò)不同的成像原理和掃描序列，分別將血管內(nèi)的血流顯示成高信號(hào)和低信號(hào)，從而選擇性地顯示血管形態(tài)、血管壁和血管腔內(nèi)的血流狀態(tài)變化。磁共振造影（MRA）診斷大于5毫米和小于5毫米的動(dòng)脈瘤的敏感度分別是85%和56%。

CTA和MRA是經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)計(jì)算出來(lái)的腦血管狀態(tài)，與真正的腦血管造影（DSA）不同。腦血管造影（DSA）需要經(jīng)人體股動(dòng)脈插入很細(xì)的導(dǎo)管，直達(dá)腦（或心）血管，注入造影劑，經(jīng)過(guò)X-線連續(xù)拍片，得到腦（或心）血管影像。DSA是有創(chuàng)檢查，病人要接受一定的放射線，極少數(shù)病人可能還會(huì)存在對(duì)造影劑發(fā)生過(guò)敏的危險(xiǎn)。

因此，篩查腦血管病時(shí)，我們要首選CT腦血管造影（CTA）和磁共振造影（MRA）（圖1、2）。

“可疑動(dòng)脈瘤”需進(jìn)一步確診

CTA和MRA篩查出的動(dòng)脈瘤有兩種情況，一是“可疑動(dòng)脈瘤”，二是可以確診的動(dòng)脈瘤。

所謂“可疑動(dòng)脈瘤”多發(fā)生在伴有高血壓的老年病人。由于長(zhǎng)期高血壓，導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈血管粗細(xì)不均，在分叉處的一些小的突起可能被誤認(rèn)為是動(dòng)脈瘤。這些“可疑動(dòng)脈瘤”如果確診需要做腦血管造影（DSA）。

未破裂動(dòng)脈瘤都需立即治療嗎

發(fā)現(xiàn)經(jīng)CTA和MRA檢查確診的未破裂動(dòng)脈瘤后不用急于處理，可以找神經(jīng)外科專科醫(yī)師就診。因?yàn)閷?duì)于何種未破裂動(dòng)脈瘤需要立即治療，何種動(dòng)脈瘤不急于治療，國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科正在進(jìn)行多中心研究，目前尚沒(méi)有明確研究結(jié)果，缺乏具有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。目前，比較統(tǒng)一的意見(jiàn)如下：

需要進(jìn)一步治療的未破裂動(dòng)脈瘤：患者年輕；曾經(jīng)有動(dòng)脈瘤破裂病史；基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈瘤直徑大于10毫米；動(dòng)脈瘤形狀不規(guī)則（圖3、4）；隨訪過(guò)程中出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或動(dòng)脈瘤增大。

暫時(shí)不需要治療的未破裂動(dòng)脈瘤：患者高齡；無(wú)動(dòng)脈瘤家族史；動(dòng)脈瘤直徑小于1厘米、外形光滑的動(dòng)脈瘤（圖）；生長(zhǎng)在海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈瘤。可以采用臨床動(dòng)態(tài)觀察，3-6個(gè)月后復(fù)查CT腦血管造影（CTA）和磁共振造影（MRA），如果動(dòng)脈瘤增大再考慮治療。

總之，當(dāng)您拿到CT腦血管造影（CTA）和磁共振造影（MRA）檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)篩查出未破裂腦動(dòng)脈瘤時(shí)，不必焦慮，更不要有精神負(fù)擔(dān)，因?yàn)槲雌屏褎?dòng)脈瘤是良性疾病，并非所有腦動(dòng)脈瘤都是“顱內(nèi)定時(shí)炸彈”。通過(guò)現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，如用動(dòng)脈瘤夾夾住動(dòng)脈瘤頸部或者采用介入治療等，術(shù)后患者可以終身治愈。