腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，大腦深部的小穿支動(dòng)脈發(fā)生病變，最終形成血栓或微栓塞導(dǎo)致血管閉塞，形成腔隙性軟化病灶。其病變范圍一般為2～20毫米，其中以2～4毫米者最為多見(jiàn)。我國(guó)腔隙性腦梗塞在全部腦梗塞中所占的比例為27.6%，且近年來(lái)有增多趨勢(shì)。

高血壓、高血脂是禍?zhǔn)?/p>

腔隙性腦梗塞發(fā)病與高血壓、高血脂、高血黏度等因素有關(guān)。腔隙性腦梗塞之所以多見(jiàn)于中老年人，是因?yàn)槿说街心暌院螅吼葧?huì)增加，血脂增高，紅細(xì)胞變形能力下降，這時(shí)血液處于高凝狀態(tài)，血流速度下降，加之長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起小動(dòng)脈硬化等。當(dāng)這些危險(xiǎn)因素相互疊加時(shí)，就容易出現(xiàn)小動(dòng)脈閉塞，誘發(fā)腔隙性腦梗塞。糖尿病、吸煙等對(duì)微小血管的不良影響也是腔隙性腦梗塞發(fā)生的因素之一。另外，動(dòng)脈粥樣硬化性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腔隙性腦梗塞的發(fā)病也有一定關(guān)系。

癥狀較輕，易被忽視

腔隙性腦梗塞病灶多位于腦深部，如大腦白質(zhì)、內(nèi)囊、底節(jié)、丘腦、腦干和小腦等處，臨床癥狀一般較輕，且常為一過(guò)性，大多發(fā)病緩慢，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。

腔隙性腦梗塞的臨床癥狀與梗塞灶的大小和梗塞部位有關(guān)。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等部位的，多表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度的癱瘓；病灶位于丘腦部的，多表現(xiàn)為半身麻木，并有牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹或沉重感。基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全、眼震、吞咽困難、手輕度無(wú)力伴有動(dòng)作緩慢、笨拙，尤以精細(xì)動(dòng)作如書(shū)寫(xiě)更為困難。多發(fā)性的腔隙性腦梗塞可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退和腦血管性癡呆。

有人一聽(tīng)說(shuō)“腦梗塞”三個(gè)字就驚慌失措，把腔隙性腦梗塞和因動(dòng)脈硬化引起的血栓性腦梗塞混為一談。二者的區(qū)別在于，受損血管的大小和基本病變性質(zhì)不同。動(dòng)脈硬化引起的血栓性腦梗塞主要侵犯大血管和直徑大于一毫米的小血管，基本病變?yōu)橹鄻佑不?、斑塊形成及繼發(fā)性出血、血栓等；而腔隙性腦梗塞的病變主要在更小的血管，且多為終末小支，梗塞多發(fā)但面積很小，不足以引起運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知功能的嚴(yán)重障礙，所以臨床癥狀較輕。腔隙性腦梗塞病人如能在起病早期得到診斷并給予適當(dāng)?shù)闹委煟鄶?shù)在2周內(nèi)可完全恢復(fù)。

應(yīng)當(dāng)注意的是，腔隙性腦梗塞容易多次復(fù)發(fā)，其長(zhǎng)期死亡率與動(dòng)脈硬化引起的血栓性腦梗塞幾乎沒(méi)有差別。因此，腔隙性腦梗塞早診、早治、早防十分重要。由于腔隙性腦梗塞短期預(yù)后好，部分患者甚至醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病未給予足夠重視，致使病情加重或多次復(fù)發(fā)，導(dǎo)致大面積腦梗塞。

保持血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定是關(guān)鍵

防止本病的根本策略就是優(yōu)化降壓措施，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥，做到血壓長(zhǎng)期、穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，積極控制高血壓的并發(fā)癥，排除各種危險(xiǎn)因素；中年之后要定期體檢，對(duì)心臟、血管、血脂等異常情況及時(shí)合理治療。

專家簡(jiǎn)介：

張志文，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)腦血管病的顯微手術(shù)和介入治療，腦腫瘤的顯微手術(shù)，脊髓外科、顱頸區(qū)畸形的微創(chuàng)手術(shù)，顱神經(jīng)外科的治療。 （整理：張獻(xiàn)懷）