糖尿病的主要并發(fā)癥包括心腦血管疾病、腎臟疾病、眼底疾病和周圍神經(jīng)病。隨著糖尿病病程的延長，60%～70%的糖尿病患者可能罹患周圍神經(jīng)病。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的任何時期（包括空腹血糖損害、糖耐量異常、糖尿?。┚沙霈F(xiàn)周圍神經(jīng)損害，而一些因素如長期血糖控制不良，同時存在血脂升高、高血壓病和肥胖癥，糖尿病得病時間長等，可能更加容易使患者發(fā)生周圍神經(jīng)病。

最常見的糖尿病周圍神經(jīng)病

1.糖尿病遠端對稱性神經(jīng)?。罕憩F(xiàn)為從足尖開始的麻木和疼痛，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)手部麻木疼痛，患者感覺像“手套、襪套樣”分布的感覺異?；蛱弁?。隨著病程發(fā)展，可以出現(xiàn)手足的肌肉萎縮和無力。

2.糖尿病自主神經(jīng)病：表現(xiàn)為心動過緩、心律失常、反復性暈厥、眼前發(fā)黑；消化不良、腹脹、便秘、腹瀉、腸梗阻；皮膚出汗減少或過多，皮膚變薄干燥；排尿困難，陽痿等。

3.腕管綜合征：表現(xiàn)為手的大拇指、中指和手背疼痛、無力和肌萎縮，癥狀可有波動，夜間更加顯著。

疼痛，不得不面對的痛苦

糖尿病周圍神經(jīng)病疼痛主要存在兩種類型：

1.炎性疼痛（醫(yī)學上稱為傷害感受性疼痛）：如關節(jié)炎、風濕病等合并的疼痛。

2.神經(jīng)性疼痛：如痛性糖尿病神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛等等。神經(jīng)性疼痛（醫(yī)學術語為神經(jīng)病理性疼痛）的發(fā)生原因為感覺神經(jīng)存在病理性病變或功能障礙，臨床上出現(xiàn)感覺神經(jīng)分布區(qū)的自發(fā)性疼痛，表現(xiàn)為針刺樣疼痛、燒灼樣疼痛、撕裂樣疼痛、電擊樣疼痛等等；還有誘發(fā)性疼痛，表現(xiàn)為觸摸、穿衣蓋被、冷熱溫度均可誘發(fā)劇烈疼痛。

疼痛是糖尿病患者經(jīng)常面臨的痛苦，約有10%～20%的糖尿病患者出現(xiàn)下肢和足部的疼痛。如果糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，那么其中約50%的人可能發(fā)生肢體疼痛。疼痛會導致患者各種功能的損害，而且糖尿病周圍神經(jīng)病患者常因規(guī)律性疼痛而難以入睡，長期睡眠障礙會極度影響患者的日常生活，患者常會伴有困倦和乏力，繼而精神恍惚，嚴重的還會出現(xiàn)失望、煩躁或情緒低落、抑郁等精神障礙，甚至有的患者因無法忍受疼痛而產生輕生的念頭。

學會自我觀察和評估

早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病，早期預防和治療神經(jīng)痛，對疾病的改善和結局十分關鍵。對于已經(jīng)出現(xiàn)雙側對稱手足麻木疼痛，尤其是從足部開始，向上發(fā)展的患者，建議到?？漆t(yī)院，檢查是否存在感覺障礙、肌肉萎縮和神經(jīng)痛；檢查空腹血糖、糖化血紅蛋白，或者糖耐量試驗判斷血糖控制狀況；進行肌電圖和感覺定量檢測，判斷神j0eRC3gaiPjf99TbbSvYjYhqGO6pv23QqJTRewSaLcg=經(jīng)損害的程度和范圍，?？漆t(yī)生會根據(jù)病情給出合理的治療方案。

除借助醫(yī)生的幫助外，更加重要的是患者的自我觀察和評估。建議每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。

足部日常檢查內容主要是看是否存在：①各種損傷、擦傷、水皰；②皮膚干燥、鄆裂；③雞眼和胼胝（老繭）；④皮膚溫度、顏色；⑤趾甲異常；⑥腫脹、潰瘍、感染；⑦霉菌感染。

重點還要檢查一下自己的足部感覺是否正常，痛覺是否存在。比如用大頭針刺刺足部，左右、上下對比一下，是否足部的痛覺有減退，再比如讓別人上下抬你的足趾，在你看不到的情況下你是否知道它的位置是在上還是下。如果平時自我檢查時確實存在問題，提示你可能有糖尿病周圍神經(jīng)病，應該及時就診。

判斷是否存在糖尿病周圍神經(jīng)病，疼痛是否屬于神經(jīng)病理性疼痛，也有一套比較可靠的病人版自評問卷，建議經(jīng)常自評。

密歇根神經(jīng)病變篩查表

請回答以下有關你下肢和足部感覺的幾個問題：

1） 你的下肢或足部有麻木感嗎？

2） 你的下肢或足部曾經(jīng)有過灼痛的感覺嗎？

3） 你的雙足有感覺過敏的現(xiàn)象嗎？

4） 你的下肢或雙足出現(xiàn)過肌肉痛性痙攣的現(xiàn)象嗎？

5） 你的下肢或雙足出現(xiàn)過刺痛的感覺嗎？

6） 當被褥接觸皮膚時你有被刺痛的感覺嗎？

7） 當你淋浴時，能清楚地感知水溫的變化？

8） 你曾經(jīng)有過足部潰瘍嗎？

9） 你的醫(yī)生診斷過你患有糖尿病神經(jīng)病變嗎？

10） 你大部分時間會感到虛弱無力嗎？

11） 你的癥狀在夜間是否會更嚴重？

12） 你的下肢在走路時受過傷嗎？

13） 你行走時能感覺到你的雙足嗎？

14） 你足部的皮膚會因為太干燥而裂開嗎？

15） 你被進行過截肢手術嗎？

解釋：分數(shù)越高神經(jīng)病變的可能性越大

神經(jīng)病理性疼痛自評表

自測題

評分

是

否

您是否出現(xiàn)針刺般疼痛？

1

0

您是否出現(xiàn)燒灼樣疼痛？

1

0

您是否出現(xiàn)麻木感？

1

0

您是否出現(xiàn)觸電般疼痛？

1

0

您的疼痛是否會因衣服或床單的觸碰而加??？

1

0

您的疼痛是否只出現(xiàn)在關節(jié)部位？

-1

0

總分（最高分=5 最低分=-1）

神經(jīng)病理性疼痛自評表結果分析

總分

-1

0

1

2

3

4

5

分析

基本排除神經(jīng)病理性疼痛

不完全排除神經(jīng)病理性疼痛

考慮為神經(jīng)病理性疼痛

高度考慮為神經(jīng)病理性疼痛治療用藥越早越好

一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病，要從三個方面進行治療：

1.針對發(fā)病機制的治療，目前得到臨床研究確認的治療藥物包括α-硫辛酸、依帕司他，一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物如彌可保。

2.針對危險因素的治療，包括控制血糖，控制膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯水平。

3.針對神經(jīng)病理性疼痛的治療，建議越早越好，按照國際規(guī)范方案，盡量使用一線藥物，如普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀和文拉法辛等。

專家簡介：

張在強，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內科副主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、碩士研究生導師。研究方向為周圍神經(jīng)損傷與修復機制，擅長治療周圍神經(jīng)病和肌肉病。