燒心、發(fā)酸、胃脹

如何治療

最近兩月我感覺胃脹、燒心、發(fā)酸。復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)胃炎伴胃竇多處糜爛，食管胃黏膜異位、巴雷特食管。請問，我該如何治療？

陜西 王讀者

王讀者：

1.糜爛性胃炎多與幽門螺桿菌感染有關(guān)。建議查一下幽門螺桿菌，或先根除幽門螺桿菌，促進糜爛復(fù)原。

2.食管胃黏膜異位是指食管黏膜的鱗狀上皮被胃黏膜柱狀上皮所取代，多發(fā)生在食管上段，發(fā)生機理不完全清楚。目前認為可能與遺傳因素和胃食管反流有關(guān)，可先進行抑酸治療。如果癥狀嚴重，可以采取內(nèi)鏡下氬氣刀治療，該方法效果好、不良反應(yīng)少。

3.巴雷特（Barrett）食管，是指食管下段的食管鱗狀上皮被胃黏膜柱狀上皮所取代，發(fā)生機理可能與長期胃食管反流有關(guān)。如果合并腸腺化生、上皮內(nèi)瘤變等情況，建議積極內(nèi)鏡治療。如果沒有合并上述改變，內(nèi)鏡復(fù)查隨訪即可。藥物治療可以采取抑酸、促胃腸動力來改善癥狀，但是對于化生的巴雷特食管黏膜，逆轉(zhuǎn)的可能性非常小。

四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科

主任醫(yī)師 常玉英

嚴重靜脈曲張如何治療

我患嚴重靜脈曲張，因做過心臟換瓣手術(shù)，血小板數(shù)目只有60多，所以不敢做靜脈曲張手術(shù)。今年病情加重，左下肢紅腫，出現(xiàn)潰瘍，流膿血，不能行走，住院治療也沒有好轉(zhuǎn)。請問，有何特效醫(yī)療手段和藥物？

廣東 肖讀者

肖讀者：

就你提供的病史，診斷為：1.下肢靜脈曲張伴潰瘍；2.感染；3.心臟瓣膜置換術(shù)后。

急性感染肯定是抗菌素治療，但要比沒有靜脈曲張的患者治療時間長，且容易再次感染。

潰瘍的處理是：1.多平臥，抬高患肢。2.每日換藥。

關(guān)于靜脈曲張，要搞清楚是原發(fā)性還是繼發(fā)性。對于你的情況，抗凝治療不是絕對手術(shù)禁忌。先做彩超了解深靜脈是否通暢、有無逆流等。如果是原發(fā)性，直接做大隱靜脈剝脫或加交通支結(jié)扎；如果是深靜脈逆流，逆流3度及以上，需加做深靜脈成形術(shù)。但是還有一些情況需做深靜脈造影明確診斷，有可能需要介入治療。目前你應(yīng)該多平臥，抬高患肢，口服脈之靈，每次300毫克，每日2次，以促進潰瘍愈合，潰瘍愈合后穿彈力襪。

有條件的話，最好到有血管外科的醫(yī)院做詳細檢查和治療。

重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

血管外科主任醫(yī)師 孫建明

小孩滿身小紅點

如何用藥

我家寶寶3歲半，滿身小紅點，嚴重發(fā)癢，持續(xù)50天不愈，有醫(yī)生說是典型的癢疹，也有醫(yī)生說是蕁麻疹。請問該如何用藥？

山西 劉讀者

劉讀者：

患兒的皮疹通過照片和臨床描述看首先是過敏，有孤立散布的小丘疹，皮疹中間是否有小水皰從照片看不大清楚，估計會有。如果是這樣，丘疹性蕁麻疹的診斷是可以考慮的。癢疹一般是丘疹性蕁麻疹后期，皮疹變硬成結(jié)節(jié)，極癢，才可以稱為癢疹。丘疹性蕁麻疹大約70%的原因與蟲叮咬過敏有關(guān)，時間一般要持續(xù)兩個月。

有時候，皮炎濕疹也可以表現(xiàn)為上述癥狀。不過無論哪種，在治療上都是差不多的，也就是采用抗組胺藥物口服和外用激素類軟膏及爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑。另外要盡量避免蚊蟲叮咬，包括螨蟲。家里的席子、被褥毯子等要常在太陽下暴曬?；颊咂綍r要加強皮膚護理，盡量不要摳破，否則容易繼發(fā)細菌感染發(fā)展成膿皰瘡?？稍诋?shù)蒯t(yī)院耐心就診，不要病急亂投醫(yī)，醫(yī)生應(yīng)該會針對皮疹發(fā)展的不同階段開出不同的藥方。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利