切除器官防癌癥是下策

●本刊記者： 近幾年關(guān)于切除器官來(lái)預(yù)防癌癥的新聞屢見(jiàn)不鮮。如美國(guó)有家族胃癌史的11人集體將胃切除，原因?yàn)閺淖婺篙呴_(kāi)始這個(gè)家族已有7人死于胃癌，醫(yī)生在對(duì)他們做出檢測(cè)后發(fā)覺(jué)這個(gè)家族17人中有11人基因有一些問(wèn)題。對(duì)于他們的做法，您怎么看？

○何裕民： 所有手術(shù)都帶有文化特點(diǎn)。中國(guó)自古便認(rèn)為身體器官受之父母，怎可隨便切除？因?yàn)橛械冒┑目赡鼙阕鍪中g(shù)摘除某個(gè)器官，這樣的觀念在中國(guó)無(wú)論如何是無(wú)法接受的。但在美國(guó)便不難理解，這是個(gè)很喜歡動(dòng)手術(shù)的國(guó)家。我覺(jué)得切除自身器官的做法比較極端，只能說(shuō)發(fā)生在美國(guó)的概率要比歐洲或亞洲國(guó)家的概率高得多，因美國(guó)倡導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)，且文化中也有征服性特點(diǎn)，他們覺(jué)得把胃拿掉了就解決問(wèn)題；此外，醫(yī)療的商業(yè)化程度很高，手術(shù)與商業(yè)利益捆綁，使得它推廣得更厲害。

作為醫(yī)生，防治癌癥的方案有一二三四五很多種，首選必然不推薦切除器官，這是下策。這樣的病人，一般做法是嚴(yán)格觀察，同時(shí)調(diào)整飲食與生活方式，到了一定年齡發(fā)現(xiàn)癌前病變?cè)偬幚硪瞾?lái)得及。這個(gè)案例應(yīng)該說(shuō)其中帶有濃厚的美國(guó)文化色彩。

●本刊記者： 胃切除后會(huì)不會(huì)什么不好的影響？

○何裕民： 切除胃后必定會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其全胃切除手術(shù)，創(chuàng)傷大，剝離廣，滲斑多，常出現(xiàn)返流、腹瀉、梗阻等現(xiàn)象。即使成功康復(fù)，日后進(jìn)食也會(huì)產(chǎn)生極大不便。確實(shí)，胃癌有遺傳傾向，最著名的遺傳譜系便是拿破侖家族，其父親、姐姐及本人都是胃癌患者，但這只是相當(dāng)?shù)偷谋壤Ｆ鋵?shí)胃癌并非很致命的癌種，通過(guò)嚴(yán)密觀察可以有效控制。而且這種做法也不意味著自此了斷生癌的可能，拿破侖家族同樣有人得腸癌，難道把胃腸都拿掉？切胃的做法我不贊成，畢竟胃是人體極其重要的器官，當(dāng)然其他器官也同樣如此。

切除乳房可接受

●本刊記者： 在英國(guó)也有個(gè)案例引起轟動(dòng)！英國(guó)泰晤士歷史上最年輕的雙料美后，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，切除一對(duì)健康的乳房！因?yàn)樗膵寢?、姑姑和外婆相繼患乳腺癌去世，醫(yī)生告訴她，她也有90%的可能性患上該病。您如何看？

○何裕民： 相對(duì)于上述胃癌切除手術(shù)，乳房切除或許更能理解。乳腺癌是少有的已經(jīng)檢測(cè)出遺傳基因的癌種?，F(xiàn)代研究表明，如果在基因檢測(cè)中，BRCA1和BRCA2（乳腺癌易感基因）呈現(xiàn)陽(yáng)性，得乳腺癌的比例可能高達(dá)60%。若有乳腺癌家族史，基因檢測(cè)呈陽(yáng)性的，應(yīng)該嚴(yán)密觀察。此外，學(xué)術(shù)界有個(gè)觀點(diǎn)，一個(gè)家族的母系這條線，若有雙側(cè)都患乳腺癌、且發(fā)病在絕經(jīng)前的親人，那么后代患乳腺癌的比率大大增高，是一般患者的8-9倍。選美皇后的情況與此正好吻合，據(jù)報(bào)道其母親與姨媽都死于乳腺癌，而瑞士遺傳學(xué)家也預(yù)估其得癌概率高達(dá)90%。

●本刊記者： 那切除乳房后會(huì)不會(huì)像切除胃那樣有很嚴(yán)重的并發(fā)癥呢？

○何裕民： 乳房切除不是大手術(shù)，相比于胃在生理運(yùn)作過(guò)程中的重要性，切除乳房的危害要小多了，只要本人做好了不再哺乳的準(zhǔn)備。而相對(duì)來(lái)說(shuō)切乳手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥也小得多，后遺癥更多是心理層面的，生理上最大問(wèn)題或許就是無(wú)法哺乳。因乳腺癌的遺傳基因及傾向已被證實(shí)，所以切除乳房的做法可以接受，近年來(lái)也有很多人這樣做。一方面免除提心吊膽的煩惱，另一方面也不必受日后放化療的摧殘，或許屆時(shí)還需摘除乳房。

當(dāng)然，基因檢測(cè)只是一種概率，并不是百分之百會(huì)得癌癥，因此防癌方案并非只此一種。一般人可定期體檢，美國(guó)自從推廣X光檢查后，乳腺癌的發(fā)病率和死亡率大大下降。乳腺癌的現(xiàn)代檢測(cè)手段也很多，鉬靶、B超、紅外線、X光射線檢查都可以。一般女性每個(gè)月可以做一次乳腺自我檢查，自己摸一摸乳房部位；作為高危人群，每周自我檢查的同時(shí)，3個(gè)月找醫(yī)生做個(gè)檢查，各種手段交替做，基本上可以及時(shí)掌握身體狀況。

切除器官后就不會(huì)得癌了嗎

●本刊記者： 切除后是不是真的不會(huì)發(fā)生癌癥了？

○何裕民： 乳腺癌切除手術(shù)后肯定不會(huì)再發(fā)生乳腺癌了，但并不意味著腸癌、卵巢癌等其他器官也獲得了免死金牌，相反或許還可能增加生癌的可能。以切胃為例，消化道腫瘤基因有相同之處，把胃切除難保腸道不得癌。我診療的一位香港患者，此前也曾因?yàn)榧易迦橄侔┦非谐p乳，然而幾年后卻得了肺癌。

●本刊記者： 就像您所說(shuō)，對(duì)中國(guó)人來(lái)講，“身體發(fā)膚，受之父母”，進(jìn)行預(yù)防性切除是很難接受的。但是有沒(méi)有在什么情況下，是有必要這樣做的呢？

○何裕民： 切除器官預(yù)防癌癥在我國(guó)極為罕見(jiàn)，這個(gè)方案醫(yī)生不敢提，病人家屬也難以接受。但某些情況下，我們會(huì)推薦做切除手術(shù)。如反復(fù)胃潰瘍患者，有極大癌變可能，可考慮胃切除；反復(fù)膽囊炎患者，年齡約40-50歲前后、有明顯膽壁增厚、個(gè)性又較為糾結(jié)者，我們主張?jiān)?5歲-60歲以前把膽囊切除。最近10年膽囊癌發(fā)病率快速上升，患者皆伴有慢性炎癥史，特別是有高危傾向的人群，如生了一次癌又伴有膽囊炎的病人，年齡約60歲以下的，我們建議拿掉。所以對(duì)于慢性膽囊炎，膽壁增厚，又是高危傾向的，在55歲、60歲前后可做膽囊切除手術(shù)，微創(chuàng)切膽囊損傷小，效果也好。多年臨床的經(jīng)驗(yàn)讓我感覺(jué)到，進(jìn)入本世紀(jì)以來(lái)，許多膽囊癌、膽管癌患者有個(gè)共同的背景：膽囊炎反復(fù)發(fā)作，兩次膽囊癌的概率同樣逐步上升，膽囊癌致死率高，極度隱匿，面臨這樣一個(gè)兇險(xiǎn)的敵人，我們建議采取切除方法預(yù)防。年紀(jì)再大的就不主張做手術(shù)了，還是不動(dòng)為好。

還有一種，我們發(fā)現(xiàn)很多結(jié)腸癌患者都是前期有慢性闌尾梗阻，右下腹習(xí)慣性隱隱作痛，久而久之便發(fā)展為慢性闌尾炎，這和結(jié)腸癌有較大關(guān)聯(lián)。這類人群一要加強(qiáng)檢查，二，若情況允許，還是做根治術(shù)為好。

預(yù)防癌癥還應(yīng)以好的生活方式為主

●本刊記者： 為了怕被遺傳癌癥就切除器官，癌癥的遺傳傾向真的如此可怕嗎？

○何裕民： 科學(xué)證實(shí)有遺傳基因的癌癥并不多，且遺傳傾向在癌癥發(fā)病過(guò)程中只起5%-8%左右的作用，并非最主要的致病因素。即使從基因角度看，也沒(méi)有誰(shuí)的基因完美無(wú)缺、可完全隔絕癌癥，基因的遺傳中總有些偏差，它本身太復(fù)雜了。目前僅有個(gè)別癌，如前述乳腺癌的致癌基因及遺傳特征，被證實(shí)對(duì)致癌其極大作用，在此情況下就要有所防范；倘若已被證實(shí)是遺傳疾病，即基因有缺陷，以目前醫(yī)療能力，尚無(wú)法做到提前預(yù)防，只能通過(guò)醫(yī)療手段做一定改善。

●本刊記者： 那生活中我們?nèi)绾胃玫仡A(yù)防癌癥呢？

○何裕民： 癌癥并非只是遺傳病，生活方式不健康的致癌比率大約要占到60%-80%，主要表現(xiàn)為飲食不太健康，性格上容易郁結(jié)反復(fù)；長(zhǎng)期處于高壓力工作狀態(tài)，和大自然接觸較少。總結(jié)起來(lái)，癌癥這種疾病，遺傳所起的作用遠(yuǎn)低于生活方式?！胺蚕忍熘蛔阏?，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功，亦可居其強(qiáng)半”，即使是已有確定遺傳傾向的乳腺癌也可嚴(yán)密觀察，生活方式做調(diào)整，正常生活、哺乳，少食高雌激素食物，放松心情，都是預(yù)防很重要的措施。改變生活方式對(duì)于預(yù)防癌癥有更大作用。

最后，持久的生活方式會(huì)不會(huì)改變DNA，改變后又能否固定下來(lái)遺傳到下一代，這個(gè)問(wèn)題依舊是個(gè)迷?？傊?，如非特殊情況，我想極端的手術(shù)預(yù)防癌癥做法很難在中國(guó)推廣，最主要的預(yù)防還是要靠健康的生活方式來(lái)完成。

●本刊記者：謝謝何教授的精彩講解，下期見(jiàn)！