吃藥時(shí)間因人而異

●本刊記者： 降壓藥看似誰(shuí)都會(huì)吃，但看看身邊的“服藥者”有時(shí)真的頭疼。他們有的每天沒(méi)有固定時(shí)間吃藥，幾點(diǎn)想起來(lái)幾點(diǎn)吃，覺(jué)得差別不大；有的今天想起來(lái)就吃，想不起來(lái)明天補(bǔ)著兩天的一起吃；還有的根據(jù)自己狀況來(lái)吃，感覺(jué)好了就不吃，不好就馬上吃……雖然關(guān)于高血壓我們說(shuō)過(guò)很多，但是到底怎么吃藥還是需要多強(qiáng)調(diào)?。?/p>

○孫宏濤：是的，你剛剛說(shuō)的這些情況都是服用降壓藥的錯(cuò)誤做法，而且有這樣錯(cuò)誤做法的人絕不是少數(shù)。正確服用降壓藥對(duì)于血壓的控制起到非常關(guān)鍵的作用，而血壓控制好了對(duì)于其他慢性病的預(yù)防也很重要。

●本刊記者：那就先從每天的服藥時(shí)間說(shuō)起吧，降壓藥到底應(yīng)該什么時(shí)候吃？

○孫宏濤：降壓藥物服用時(shí)間首先要看藥物的作用維持時(shí)間。如果是長(zhǎng)效的，一般一天服用一次就可以，一般情況應(yīng)在早上起床后半小時(shí)服用，不拘飯前飯后。但如果沒(méi)有胃病，建議最好在進(jìn)食前20分鐘以上服用；如果是每天服用兩次，第一次用藥在早上起床后半小時(shí)以內(nèi)，第二次可以在下午4-6點(diǎn)間服用。另外，如果有24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，可在24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)下，在高峰前1-2小時(shí)服藥。如果不做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可在一天中選擇4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，每6小時(shí)測(cè)一次血壓，連測(cè)3天，就能夠知道自己血壓波動(dòng)情況。由此也可以自己推斷出一個(gè)服藥時(shí)間。

其次要看血壓波動(dòng)的特點(diǎn)，通常血壓波動(dòng)呈白天高，晚上低的勺型曲線。白天血壓有兩個(gè)高峰階段，一個(gè)是早上6點(diǎn)到10點(diǎn)，一個(gè)是下午4點(diǎn)到6點(diǎn)，這部分患者如果服用長(zhǎng)效的藥物，早上服用一次就可以了。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)日夜差異曲線，甚至出現(xiàn)晚上高白天低的反勺型曲線，這部分患者除了早上服用一次降壓藥物以外，晚上應(yīng)加一次降壓藥物，以覆蓋夜間血壓增高，避免器官損害。

最后要看藥物的作用特點(diǎn)，比如利尿劑應(yīng)在早上一次服藥，避免晚上服用，造成夜尿次數(shù)增加，影響睡眠。降壓治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，不僅要關(guān)注服藥時(shí)間，更有堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。

控制好了也不能隨意停藥

●本刊記者：有的人擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)產(chǎn)生依賴性，或擔(dān)心藥物的副作用，如果感覺(jué)血壓控制的好了就自行停藥了。這種做法可取嗎？

○孫宏濤：臨床上常見一些高血壓病患者在用降壓藥一個(gè)階段后感覺(jué)血壓已降到正常，自行停藥，過(guò)了一段時(shí)間再來(lái)復(fù)診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血壓比以前更高更難控制了。這是因?yàn)椋?.大部分高血壓患者屬于原發(fā)性高血壓，就是原因未明的高血壓，目前尚無(wú)任何辦法和藥物能從根本上治愈高血壓。血壓降到正常，只能說(shuō)明藥物的效果，不能說(shuō)明高血壓已被治愈。所以高血壓通常需要終身堅(jiān)持服藥。血壓穩(wěn)定在正常值以后，有時(shí)在嚴(yán)密觀察下可以謹(jǐn)慎地小量減藥，但不宜停藥。否則，多數(shù)情況下血壓會(huì)反彈。2.降壓藥物發(fā)揮作用都要有一定的時(shí)間，也就是說(shuō)達(dá)到最佳降壓效果需要一定的時(shí)間，停藥后再用同樣的藥物不會(huì)立刻達(dá)到藥物的有效濃度，就會(huì)發(fā)現(xiàn)效果不如從前。因此即使血壓控制到理想水平仍需繼續(xù)服藥，防止血壓波動(dòng)，誘發(fā)心腦血管事件。對(duì)于高血壓病人，一般建議要終生服藥。如果血壓控制得很好，醫(yī)生在進(jìn)行評(píng)估后，可能會(huì)把病人的藥量減至很低，但絕不能自行停藥。

懷孕前三個(gè)月不要服藥

●本刊記者： 現(xiàn)在高血壓年輕化了，所以很多需要服藥的人群還需要考慮到生育問(wèn)題。我們都知道降壓藥是有一定的副作用的，會(huì)不會(huì)對(duì)生育有影響？

○孫宏濤：目前市面上常用的幾類藥物療效良好，副作用較小，一般不影響生育。對(duì)于男性，受體阻滯劑如心得安等藥物長(zhǎng)期服用可能會(huì)引起陽(yáng)痿，性欲減低。某些鈣離子拮抗劑也會(huì)抑制性欲或者射精障礙。對(duì)女性而言，藥物受限較多。在懷孕前三個(gè)月，孕婦最好不要服用任何藥物，以免影響孩子心臟的發(fā)育，造成嚴(yán)重心臟畸形。某些降壓藥物，如轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACI類藥物）和ARB類藥物（沙坦類）還會(huì)造成胎兒發(fā)育遲緩，羊水過(guò)少，新生兒腎功能衰竭，胎兒畸形等問(wèn)題，所以準(zhǔn)備要寶寶的女性和已經(jīng)懷孕的孕婦，若需要服用降壓藥物，建議您在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以免造成遺憾。

低壓高的人這樣吃

●本刊記者：現(xiàn)在許多高血壓患者有一種現(xiàn)象，就是高壓還可以，主要是低壓高，有沒(méi)有一種降壓藥專治低壓高的？

○孫宏濤：的確，現(xiàn)在很多患者的血壓就是所謂的低壓高（舒張壓高）。目前，市場(chǎng)上還沒(méi)有一種藥物是專門降低低壓的，且造成舒張壓高的原因很多，具體原因需選用不同的藥物來(lái)處理。例如因吃的過(guò)咸，水鈉儲(chǔ)留造成的舒張壓高，要用利尿藥比較好，如吲達(dá)帕胺，氫氯噻嗪之類；對(duì)工作緊張，經(jīng)常飲酒，缺乏運(yùn)動(dòng)，以交感神經(jīng)興奮為主的年輕人，因小血管痙攣為主導(dǎo)致的外周阻力升高引起的舒張壓高，用β-受體阻滯劑較好，如倍他樂(lè)克之類，配鈣通道阻滯劑如硝苯地平之類，或是α-受體阻滯劑如哌唑嗪效果較好；對(duì)于腎素，血管緊張素水平高的高血壓病人，醫(yī)學(xué)上稱是RAS系統(tǒng)亢奮，導(dǎo)致血管收縮，外周阻力升高，而舒張壓高，用血管緊張素受體拮抗劑，如替米沙坦類，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利之類為好。

漏服藥，不能加倍補(bǔ)

●本刊記者：很多高血壓患者都遇到過(guò)漏服藥的情況，補(bǔ)上還是不補(bǔ)他們很糾結(jié)。

○孫宏濤：藥物一天吃幾次，怎么吃，這些簡(jiǎn)單的醫(yī)囑背后其實(shí)源于服用的藥物在人體內(nèi)的代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，只有保持有效的血藥濃度，藥物才能起效。間隔過(guò)短，會(huì)引起血藥濃度過(guò)高，造成藥物蓄積中毒，增加了藥物的毒副作用。藥物服用間隔時(shí)間過(guò)久，則達(dá)不到有效血藥濃度，藥物效果欠佳。因此，患者在服用藥物時(shí)要盡量按照醫(yī)囑在規(guī)定的時(shí)間和次數(shù)服藥。不正規(guī)服用降壓藥，反而易造成血壓過(guò)度的波動(dòng)，造成意外發(fā)生。

對(duì)于一位長(zhǎng)期甚至終生服用藥物的慢性病患者來(lái)說(shuō)，偶爾漏服一次藥物是常見的。發(fā)現(xiàn)漏服降壓藥物，有些患者非常緊張，反而不利于疾病控制。若發(fā)現(xiàn)藥物漏的時(shí)間與正常服藥時(shí)間相差無(wú)幾或在規(guī)定服藥間隔時(shí)間的一半以內(nèi)，可及時(shí)補(bǔ)服以減少漏服藥物帶來(lái)的不良影響；若發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)間已超過(guò)規(guī)定給藥間隔時(shí)間的一半以上則不必補(bǔ)服，下次按時(shí)服藥即可，以免藥物服用間隔過(guò)近。要注意的是，若漏服了，下一次服藥時(shí)不可加倍服用，以免引起藥物性低血壓，造成危險(xiǎn)。

●本刊記者：謝謝孫博士的講解。在此我們提醒廣大讀者，我們開通了官方微博：新浪《新健康雜志》，騰訊《新健康雜志》，歡迎關(guān)注。您有什么問(wèn)題想與孫博士溝通也可以發(fā)到小編的郵箱sophia820716@sohu.com。