7月11日，公安部一紙措詞嚴厲的通報，揭開了葛蘭素史克（下稱“GSK”）行賄窩案的真相。

GSK可謂風波不斷，從國家藥監(jiān)局公布A型肉毒毒素保妥適等藥品被停用、超適用癥推廣在美國被罰30億元，再到前GSK研發(fā)中心總裁臧敬五涉嫌論文造假。然而，此次公安部多路人馬偵查GSK通過旅行社進行行賄，將GSK推到了風口浪尖。

隨著GSK在中國的高管——四駕馬車被警方采取強制措施，GSK背后隱藏的藥企、醫(yī)院、官員、基金會、醫(yī)學會等機構(gòu)的利益鏈條被層層揭開。

國家發(fā)改委日前公布，將對33家國產(chǎn)藥企業(yè)和27家進口藥品代理企業(yè)開展成本價格調(diào)查，GSK等企業(yè)均在名單之列。

隨著公安機關(guān)對GSK案件的進一步調(diào)查和開展，現(xiàn)行醫(yī)藥體制下的藥品定價、注冊、審批、進入醫(yī)保目錄等環(huán)節(jié)的腐敗利益鏈條浮出水面。GSK行賄窩案將推動醫(yī)藥行業(yè)新一輪洗牌，同時將推動中國醫(yī)改體制進入改革深水區(qū)。

公關(guān)政府

“一種藥品要上市，必須與各個部門打交道，注冊涉及藥監(jiān)，價格涉及發(fā)改委，進醫(yī)保涉及人力資源和社會保障，進地方涉及地方招標辦，進醫(yī)院涉及醫(yī)院院長、科室主任、醫(yī)生等?！?身陷囹圄的GSK副總裁、企業(yè)運營總經(jīng)理梁宏毫不掩飾GSK在中國市場一路通關(guān)的秘密。

已經(jīng)揭露的GSK商業(yè)賄賂手段，除了直接行賄，更多采取的是贊助項目的形式，讓政府部門個別官員、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和基金會、醫(yī)院直至醫(yī)生個人得到藥品銷售的好處，從而為其打開藥品銷售渠道，為提高藥品售價提供便利。

GSK在抗感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸和胃腸道、代謝四大醫(yī)療領(lǐng)域具有世界最先進水平，并在疫苗領(lǐng)域具有明顯優(yōu)勢，在向中國相應市場推進的過程中，GSK經(jīng)常會與中國肝炎基金會、中華醫(yī)學會等機構(gòu)都有學術(shù)合作。

在GSK贊助的諸多合作項目中，中華醫(yī)學會出現(xiàn)的頻率較高，例如，GSK資助中華醫(yī)學會診斷軟件開發(fā)；贊助中華醫(yī)學會“科普西部行”項目；多年獨家贊助中華醫(yī)學會泌尿外科學分會等。

按照梁宏等人的供述，GSK經(jīng)常會舉辦一些培訓、研討會議，他們會通過旅行社邀請大量的專家學者、一線醫(yī)生參會，并通過旅行社向他們需要的對象進行行賄或者變相行賄。記者了解到，GSK舉辦的類似研討會都會有一個所謂的學會這樣的機構(gòu)主辦，GSK們只是出錢的金主，為的是和學界、醫(yī)生們搞好關(guān)系。

GSK到底是怎樣跟中華醫(yī)學會等機構(gòu)建立良好關(guān)系的呢？

《海峽都市報》2005年的一篇報道顯示，GSK的公共事務部總監(jiān)叫李恒，還有一個名字叫滿妹。不過，李恒為人低調(diào)謙和，GSK的同事們都喜歡叫她的英文名：Betsy。

公開資料顯示，1980年滿妹畢業(yè)于北京醫(yī)學院醫(yī)療系，大學畢業(yè)后先后擔任《中華內(nèi)科雜志》編輯、編輯部副主任，中華醫(yī)學會副秘書長，兼任過中華醫(yī)學會雜志社社長和北京華康廣告公司總經(jīng)理，后在北京外企服務集團有限責任公司工作。自1989年被選為中華醫(yī)學會理事、中華醫(yī)學基金會理事至今。

GSK在中國市場立足，必須處理好公共事務，尤其是跟擁有審批權(quán)的公權(quán)力部門。

7月11日，公安部在官方網(wǎng)站上掛出了一份措詞嚴厲的通報：GSK在華經(jīng)營期間，為達到打開藥品銷售渠道、提高藥品售價等目的，利用旅行社等渠道，采取直接行賄或贊助項目等形式，向個別政府部門官員、少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和基金會、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄。

公安部對調(diào)查GSK相當重視，統(tǒng)一組織指揮長沙、上海和鄭州等地公安機關(guān)對GSK進行多路偵查。7月15日，GSK發(fā)布致歉聲明：令人羞愧，支持中國政府根除腐敗的決心。隨著中國公安部調(diào)查的深入，這家位列世界500強的英國老牌藥企，正向外界呈現(xiàn)出一條外資藥企的商業(yè)賄賂利益鏈。

醫(yī)保目錄利益鏈

“一般情況下，藥品生產(chǎn)企業(yè)首先對藥品進行報批，繼而在物價局備案藥價，此后再想方設法進入醫(yī)保目錄，然后再想辦法在藥品招標中中標。只有這樣，才可能保證藥品可以在醫(yī)院銷售?！币晃灰竽涿尼t(yī)藥協(xié)會內(nèi)部人士透露，“中標后，還需要醫(yī)藥銷售公司去打點各個醫(yī)院負責進藥的藥劑科或藥事委員會（包括院長、主管進藥的副院長、藥劑科科長、相關(guān)科室主任）和醫(yī)生，以方便藥品進入醫(yī)院采購目錄?！?/p>

如何讓更多的藥品進入基本藥物目錄？如何跨入醫(yī)保門檻？跨國公司除了主動放低身段降價外，還選擇了和國家以及各地醫(yī)保部門談判。為了應對癌癥等疑難重癥，人力資源和社會保障部也在醫(yī)保目錄中引進一些高價高端藥品。

一位醫(yī)藥公司參與醫(yī)保目錄談判的負責人告訴記者，“談判的過程絕非結(jié)果那么簡單，首先要核算進入醫(yī)保目錄后銷售增加的比例范圍，以及給醫(yī)保部門一個可以接受的價格，而報銷的比例也是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這個過程中就產(chǎn)生了尋租的可能。”

跨國公司目前核心區(qū)域的大型醫(yī)院市場，除了繼續(xù)滲透醫(yī)生藥單起決定作用的處方藥領(lǐng)域以外，同時加大政府公關(guān)力度，瞄準基本藥物目錄和醫(yī)保目錄，特別是希望能夠進入國家或地方的醫(yī)保目錄，以讓患者支付更少的費用，從而增加銷量。

一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，“當通過醫(yī)藥代表的方式逐步占領(lǐng)大中型醫(yī)院市場后，跨國公司的戰(zhàn)略便發(fā)生變化，一方面縱向開拓廣闊的基層市場；另一方面仍舊在核心區(qū)域市場下功夫。如果讓醫(yī)生認可并開藥是軟手段，那么進入醫(yī)保降低患者費用則可稱為硬手段?！?/p>

以2011年發(fā)生的“重慶醫(yī)保窩案”為例，圍繞醫(yī)保系統(tǒng)官員、藥商和醫(yī)院人士等的一條醫(yī)保藥品利益鏈條：單獨定價，尋租醫(yī)保目錄，公關(guān)入場醫(yī)院。

按照案件的主角們的說法，“單獨定價”之后，進入地方醫(yī)保目錄，是藥品得以高價進入醫(yī)院的重要“門票”。因醫(yī)院掌握處方權(quán)，80%以上的藥品經(jīng)由醫(yī)院銷售。而納入醫(yī)保目錄中的藥品可全部或部分報銷，患者更易接受。

2009年11月30日，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》由人力資源和社會保障部正式發(fā)布。醫(yī)保目錄分甲類和乙類，甲類目錄考慮全國最貧困地區(qū)的用藥現(xiàn)實，由國家統(tǒng)一制定，藥品價格低廉，100%報銷。乙類目錄中的藥品數(shù)量，各地主管部門有15%的調(diào)整權(quán)。而購買這部分藥品，患者需部分自付——重慶市的乙類藥品患者自付比例為20%，剩余80%由醫(yī)保買單。

在實際操作過程中，這15%的醫(yī)保目錄調(diào)整權(quán)，成為地方醫(yī)保部門權(quán)力尋租的空間。重慶醫(yī)保窩案中，各大藥商直接或者通過代理機構(gòu)，通過各種渠道游說政府官員，尤其是社保局官員，在金錢誘惑下，社保局的官員利用手中的調(diào)整權(quán)經(jīng)營著他們的醫(yī)保目錄生意。

招標只多了分錢的

國家發(fā)改委日前公布，為了解和掌握藥品生產(chǎn)流通過程中的成本、價格及有關(guān)情況，及時制定調(diào)整藥品價格，將對33家國產(chǎn)藥企業(yè)和27家進口藥品代理企業(yè)開展成本價格調(diào)查。廣州醫(yī)藥、GSK等企業(yè)均在名單之列。

一位醫(yī)藥協(xié)會的工作人員告訴記者，降低藥價的工作，相關(guān)主管部門一直在做。“1998年至2000年，有關(guān)部門共出臺六次藥品降價措施，累計降價金額號稱80億元人民幣，涉及300個品種，平均降價幅度15%；2001年到2007年，國家發(fā)改委發(fā)起25次藥品降價，覆蓋1000多個品種，累計降價金額成百上千億元，許多產(chǎn)品攔腰砍價甚至降價80%?！?/p>

上述人員告訴記者，“國家發(fā)改委已經(jīng)下調(diào)了N次降價，都被消化了。如果參加一些針對藥品銷售的論壇或者培訓班會發(fā)現(xiàn)，藥價是每年都在漲的。”但是，為什么發(fā)改委屢次打壓藥品價格仍然居高不下？

這位業(yè)內(nèi)人士直言不諱地對記者說，一個藥品從生產(chǎn)報批到最后到達患者手中，需要“打點”的人和部門非常多，而這個過程中的營銷費用體現(xiàn)在藥品的零售價上。很多時候，招標后的藥價比原先的實際價格高了。藥企反對招標，其實也是因為利益格局被打破了，多了一層分錢的。

事實上，中國醫(yī)藥行業(yè)在政府主導省級藥品集中招標采購政策下，企業(yè)行賄政府官員以謀求高定價、高價中標已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象，無論是國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)還是國外醫(yī)藥企業(yè)概莫能外。

無論是政府主導的省級藥品集中招標采購，還是謊稱第三方操作的重慶藥交所模式和廣東即將推出的藥品交易規(guī)則，都是只招不采或變相的只招不采。它們都是只招標、定價，既不采購也不付款，更沒有直接利益關(guān)聯(lián)。

因此，藥品生產(chǎn)企業(yè)包括GSK公司必須想方設法高價中標，以留下足夠的空間公關(guān)醫(yī)院，要想高價中標就必須付出巨大的公關(guān)費用對掌握招標、定價權(quán)力的相關(guān)政府部門官員行賄，絕對的權(quán)力導致絕對的腐敗，藥品生產(chǎn)企業(yè)無論內(nèi)外，不行賄就難以生存。

一位醫(yī)療機構(gòu)人員指出，“中國公立醫(yī)院藥品價格虛高數(shù)倍乃至數(shù)十倍，醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象，大處方、濫用藥十分嚴重且愈演愈烈，讓患者不僅多花了錢還丟了命。GSK行賄案是政府主導藥品集中招標采購的必然結(jié)果。只有醫(yī)院才是藥品的真正采購主體，是真正的采購者、使用者和付款者和利益關(guān)聯(lián)者?！?/p>

在國家推動一項制度的時候，解決問題的根本方法不是在事發(fā)后的懲處有多么嚴厲，而是如何在制度設計上規(guī)避問題的發(fā)生。