10月8日，俄羅斯衛(wèi)生部長(zhǎng)斯克沃爾佐娃在一個(gè)論壇上表示，俄羅斯不會(huì)將免費(fèi)醫(yī)療改為付費(fèi)醫(yī)療，憲法保證每位俄羅斯公民都可以在公立醫(yī)院享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

免費(fèi)醫(yī)療是俄羅斯從蘇聯(lián)時(shí)代繼承下來的一項(xiàng)社會(huì)福利，在蘇聯(lián)時(shí)期免費(fèi)醫(yī)療由國(guó)家全額撥款，俄羅斯時(shí)代則由國(guó)家撥款和雇主繳納的保險(xiǎn)費(fèi)組成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)。對(duì)于有工作的俄羅斯人來說，雇主繳納的保險(xiǎn)費(fèi)占主要部分；對(duì)于沒有工作的人，例如老人、兒童、殘疾人等群體，則由國(guó)家撥款全額承擔(dān)?？梢哉f，除了整容和少數(shù)重大疾病，俄羅斯人在公立醫(yī)院看病確實(shí)是不花錢的，甚至連住院的食宿都由醫(yī)療基金買單，藥費(fèi)雖然由個(gè)人承擔(dān)，但也是很便宜的。

當(dāng)然，這樣一個(gè)涉及3億人的龐大體系免不了有鉆空子的人，因此不斷有人提議取消某一群體享受免費(fèi)醫(yī)療的權(quán)利。今年9月，俄羅斯勞動(dòng)和社會(huì)保障部長(zhǎng)托皮林就提議取消失業(yè)者享受免費(fèi)醫(yī)療的權(quán)利，理由是一些失業(yè)者有工作、有“黑收入”，但是不納稅、不繳納社保，因此不應(yīng)該讓他們與正常納稅的公民同樣享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

斯克沃爾佐娃的表態(tài)就是針對(duì)托皮林的建議提出的，此前，普京、梅德韋杰夫等政要也多次表達(dá)了堅(jiān)持全民免費(fèi)醫(yī)療的堅(jiān)定立場(chǎng)。在俄羅斯這樣一個(gè)貧富差距巨大的國(guó)家，免費(fèi)醫(yī)療制度是一個(gè)重要的社會(huì)安全網(wǎng)和人權(quán)保障措施，它杜絕了人們因?yàn)闊o錢而被醫(yī)院拒之門外的現(xiàn)象。但和其他實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家和地區(qū)一樣，俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療體系同樣問題多多。

免費(fèi)的代價(jià)

俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療體系最被詬病的方面包括：醫(yī)療設(shè)施陳舊，有些還是蘇聯(lián)時(shí)代留下來的；看病要排隊(duì)，有的要等一個(gè)月甚至一年；一些重大疾病有免費(fèi)額度，要獲得額度也要排隊(duì)，如果排不上就要自費(fèi)；醫(yī)護(hù)人員收紅包的現(xiàn)象很普遍，看病雖不花錢，但紅包的支出很大。

社科院世界史研究所研究員聞一2010年曾在俄羅斯游歷，在歸來后所寫的文章里提到這樣一件事：俄羅斯朋友的兒子在街上和人打架，“被急救進(jìn)了醫(yī)院，動(dòng)了大手術(shù)，用大腿上的骨頭，修補(bǔ)腦袋，10天人才清醒過來”，這樣的大病和手術(shù)，竟然沒有花自己一分錢，全是國(guó)家買單，但在手術(shù)前送給醫(yī)生的紅包竟然高達(dá)8000美元！

而在其他實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的地方，也同樣有這樣那樣的問題。創(chuàng)立于1948年的英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS），是世界上規(guī)模最大、歷時(shí)最久的完全由政府支付的公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，是英國(guó)從搖籃到墳?zāi)沟娜轿簧鐣?huì)福利制度的一部分。2012年的倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式上，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)還作為英國(guó)的國(guó)家驕傲得到了展示。

英國(guó)的公共醫(yī)療服務(wù)由政府財(cái)政撥款支付，向全體國(guó)民提供基本免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，無須個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。2012-2013財(cái)年英國(guó)醫(yī)療保障體系的年預(yù)算為1080億英鎊，約占英國(guó)GDP的9.4%。可以說，英國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療比俄羅斯更為徹底，免費(fèi)程度更高。但由于醫(yī)療的花費(fèi)完全由國(guó)家負(fù)擔(dān)，是徹徹底底的“大鍋飯”，英國(guó)的公共醫(yī)療體系同樣存在著人浮于事、浪費(fèi)、看病轉(zhuǎn)診、預(yù)約等待時(shí)間太長(zhǎng)、被認(rèn)為病情“不夠重”的患者要排上幾個(gè)月的隊(duì)才能看病等現(xiàn)象。

為了杜絕浪費(fèi)，提高效率，自1980年代撒切爾夫人上臺(tái)以來，英國(guó)政府對(duì)全民醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行市場(chǎng)化改造，由信托機(jī)構(gòu)控制醫(yī)院預(yù)算。但又造成許多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分壓低開支，并獎(jiǎng)勵(lì)控制開支達(dá)標(biāo)的醫(yī)生，從而出現(xiàn)了醫(yī)德敗壞的現(xiàn)象。

今年2月，英國(guó)爆發(fā)了史上最嚴(yán)重的醫(yī)療丑聞：位于中西部的斯塔福德醫(yī)院，為降低成本，在2005年至2008年間導(dǎo)致1200名病人死亡，而醫(yī)生、護(hù)士及管理層竟無一人因此受到處分。調(diào)查報(bào)告披露，斯特福德醫(yī)院許多患者被開錯(cuò)藥，受虐待；住院者喝不上水，只能喝花瓶里的臟水；有的病人成天躺在自己的糞便中無人過問。

香港的公立醫(yī)療服務(wù)同樣是免費(fèi)的，醫(yī)療開支主要是靠政府資助，95% 是來自稅收，其余的5% 是來自對(duì)個(gè)人的服務(wù)收費(fèi)。在香港公立醫(yī)院治病，和患者的經(jīng)濟(jì)能力沒有任何關(guān)系?；颊弑仨毬爮墓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)按其病情輕重緩急所做出的候診、住院、手術(shù)安排，自己不能選擇醫(yī)生，所提供的住院病房都是大病房，不能自由選擇，住院費(fèi)每天100港幣左右。筆者有香港朋友患病，需要護(hù)士上門服務(wù)，每天的收費(fèi)居然只有40港幣。

香港公立醫(yī)療服務(wù)也面臨醫(yī)療設(shè)備陳舊、醫(yī)院人滿為患、醫(yī)護(hù)人員人手不足、看病輪候時(shí)間過長(zhǎng)、醫(yī)療事故多發(fā)的情況。據(jù)香港《大公報(bào)》報(bào)道，香港公立醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)療事故按年升逾三成，截至2011年9月的20個(gè)月內(nèi)共發(fā)生44宗，當(dāng)中有18宗涉及有手術(shù)工具遺留病人體內(nèi)。

醫(yī)療是產(chǎn)業(yè)還是福利？

免費(fèi)醫(yī)療體系普遍存在著效率不高、浪費(fèi)、輪候時(shí)間太長(zhǎng)等情況，但畢竟，它保證了社會(huì)上大多數(shù)成員在免費(fèi)或花費(fèi)很少的情況下，能獲得最基本的醫(yī)療保障，避免了看不起病、因貧致病等情況，保障了人的尊嚴(yán)。而英國(guó)斯塔福德醫(yī)院的丑聞也從反面說明了，對(duì)免費(fèi)醫(yī)療的市場(chǎng)化改造可能產(chǎn)生意想不到的后果，必須慎之又慎。

而作為自由資本主義的典型代表，美國(guó)在醫(yī)保方面長(zhǎng)期實(shí)行以商業(yè)保險(xiǎn)為主，以政府、社會(huì)保障為輔的模式。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來源于參保者個(gè)人及其雇主繳納的保險(xiǎn)費(fèi)， 政府財(cái)政一般不出資。但這種主要依靠市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)的制度很難保證醫(yī)療資源的公平分配，保險(xiǎn)公司往往只肯賣保險(xiǎn)給那些收入高、身體健康的人，造成美國(guó)大概5000萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，因病致貧的事屢有發(fā)生。2007年，美國(guó)申請(qǐng)破產(chǎn)的家庭中高達(dá)62.1%的家庭首要的財(cái)務(wù)問題就是“醫(yī)療費(fèi)用過高”。奧巴馬醫(yī)改其實(shí)就是加強(qiáng)政府在這方面的投入，增加醫(yī)療體系的“社會(huì)主義色彩”。

當(dāng)然，作為對(duì)公平性的補(bǔ)救，美國(guó)的醫(yī)院奉行救死扶傷的原則，不論發(fā)生什么情況，救人為先，絕不能因?yàn)椴∪藳]錢就不給予治療。治療完后，如果病人沒有辦保險(xiǎn)，又交不起錢，費(fèi)用就只能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

顯然，世界上沒有完美無缺的醫(yī)療體系，無論是免費(fèi)醫(yī)療還是市場(chǎng)化的醫(yī)療體系，都各有弊端。但從生存權(quán)和人的尊嚴(yán)的角度看，對(duì)個(gè)人免費(fèi)或少量收費(fèi)的醫(yī)療是大勢(shì)所趨。而在幾乎所有國(guó)家，政府都在把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為一項(xiàng)福利，區(qū)別只在于政府投入的多少。在那些實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，一般也存在另一個(gè)高收費(fèi)的醫(yī)療體系，那是以盈利為目的的，但只供極少數(shù)高收入人群使用，大多數(shù)社會(huì)成員還是在公立醫(yī)療體系解決問題。

而中國(guó)在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，并沒有把醫(yī)療看成是福利和人權(quán)的一部分，而是由個(gè)人的財(cái)力和行政級(jí)別決定的生死由命的事情。政府投入不足，資源分配不均，這是自己鋸?fù)?、在家透析等現(xiàn)象發(fā)生的根本原因。如果醫(yī)院不得不依靠患者的繳費(fèi)來生存，那就等于把醫(yī)院變成了商業(yè)機(jī)構(gòu)，創(chuàng)收自然就成了醫(yī)生的首要考慮。在這種情況下，政府最應(yīng)該做的不是警告人們免費(fèi)醫(yī)療有什么弊端，而是加大投入、破除特權(quán)，切實(shí)保障每個(gè)人能得到最基本的醫(yī)療照顧，解決看病難、看病貴的問題。