張阿姨閑暇時(shí)喜歡打麻將，退休后更是每天要去麻將室，有時(shí)甚至平均每天要打10多小時(shí)。半年前開始出現(xiàn)腿腫，后來又出現(xiàn)了胸悶氣喘的現(xiàn)象，張阿姨以為是自己平時(shí)運(yùn)動(dòng)太少引起，也沒有在意。后來癥狀逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)半夜起床小便都感到明顯的氣喘和呼吸困難。這天，張阿姨打了一天麻將，手氣不好，心情不愉快，起身準(zhǔn)備回家時(shí)，突然感到心慌氣喘，頭暈得站不住。旁邊的人見她臉色蒼白，呼吸困難，趕緊叫救護(hù)車把她送到醫(yī)院。

急診中心的醫(yī)生為張阿姨做了檢查，發(fā)現(xiàn)她口唇紫紺，呼吸急促，嚴(yán)重缺氧。正常人每分鐘呼吸20次左右，張阿姨呼吸頻率30～40次/分，心率130次/分。醫(yī)生立即給予她高流量吸氧，并抓緊時(shí)間進(jìn)行相關(guān)檢查。經(jīng)多層螺旋CT血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)張阿姨的肺動(dòng)脈左右主干均有血栓，并呈騎跨狀，左側(cè)肺動(dòng)脈主干完全閉塞。醫(yī)生診斷為“肺血栓栓塞癥”，即通常說的“肺栓塞”。

醫(yī)生解釋說，肺血栓栓塞癥是一種非常嚴(yán)重的心血管疾病，是臨床上常見的三大致死性心血管疾病之一。急性肺栓塞是臨床上常見的嚴(yán)重肺循環(huán)急癥，發(fā)病率和死亡率均較高，特別是急性大面積肺栓塞，其起病快，死亡率高。也有一些肺栓塞癥狀不典型，極易造成漏診和誤診。美國(guó)有報(bào)道，肺栓塞占死亡原因的第三位，僅次于腫瘤、心肌梗死；每年大約有60%的肺栓塞患者被漏診或誤診。在致死性病例中，只有7%的患者得到正確的診斷和治療。未經(jīng)治療的肺栓塞死亡率高達(dá)25%～30%。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀的嚴(yán)重程度取決于血栓的大小、數(shù)量以及栓塞的部位等。引起肺栓塞的血栓可以來自全身的血管，包括下肢血管。肺栓塞與下肢深靜脈血栓有著十分密切的關(guān)系，60%～70%的肺栓塞患者是由于深靜脈血栓脫落所致。而下肢深靜脈血栓的發(fā)生有明顯的誘發(fā)因素，如長(zhǎng)時(shí)間坐麻將桌、乘車、乘飛機(jī)長(zhǎng)途旅行，由于長(zhǎng)時(shí)間屈膝坐著，下肢血流運(yùn)行不暢，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。如果血栓脫落，就可突發(fā)肺栓塞，這就是通常所說的“麻將綜合征”、“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。

張阿姨的肺血栓栓塞癥是由于長(zhǎng)期熱衷于麻將，平均每天要10多小時(shí)坐在麻將桌前，不運(yùn)動(dòng)，加上飲水較少，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。血栓形成后，導(dǎo)致腿部腫脹，但是沒有引起重視，未進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療。血栓從血管壁脫落，隨血流進(jìn)入肺血管，導(dǎo)致嚴(yán)重肺栓塞。

急診醫(yī)生立即對(duì)張阿姨進(jìn)行急診溶栓治療，并給以抗凝、擴(kuò)血管、活血化瘀等治療。醫(yī)生說，對(duì)于病情嚴(yán)重的肺栓塞病人，還需要進(jìn)行介入血栓旋切術(shù)，甚至開胸手術(shù)進(jìn)行血栓剝脫術(shù)，徹底清除血栓。

張阿姨經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的全力救治，終于脫離危險(xiǎn)，康復(fù)出院。醫(yī)生囑咐張阿姨定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)，平時(shí)要注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。老年人血管彈性下降，許多人伴有高血壓、高血脂、高血糖，久坐久臥易使血流減慢、血運(yùn)不暢，是下肢深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生的高危誘發(fā)因素。因此，在日常生活中應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間打麻將、長(zhǎng)時(shí)間玩電腦游戲、長(zhǎng)途乘車、乘飛機(jī)旅行等。在進(jìn)行這些類型的活動(dòng)時(shí)，要注意經(jīng)常改變體位，采取各種方法活動(dòng)手腳四肢。同時(shí)要適當(dāng)多飲水，避免血液瘀滯，形成血栓。只要注意避免久坐不動(dòng)等誘發(fā)因素，大部分肺栓塞和下肢深靜脈血栓是可以預(yù)防的。

（作者為江蘇省人民醫(yī)院急診中心主任）